湖南省301医院（湖南省白泥湖强制隔离戒毒管理所医院） 湖南岳阳 414517
【摘 要】目的：探究手术室患者静脉输液外渗产生的原因以及相关护理对策。方法：选取我院2014年3月-2015年6月期间发生的25例静脉输液外渗患者，采用回顾性分析方法对患者的资料进行分析以及归纳总结。结果：产生静脉输液外渗的原因通常为患者自身因素、药物因素、血管因素以及技术操作等。结论：在进行手术室工作的过程中，应采用针对性护理方法以及相应的防范措施，以此来降低以及避免静脉输液外渗现象的产生。
【关键词】手术室；静脉输液；外渗；原因分析；护理对策
手术室患者静脉输液外渗是在整个手术护理操作中常见的问题，如果对其处理不当，在加大患者痛苦的同时对患者的治疗以及抢救工作会产生严重的影响[1]。此研究对选取我院2014年3月-2015年6月期间发生的25例静脉输液外渗患者，找出引发原因，并选择相应的护理对策，现将结果作如下报道：
1 一般资料
选取我院2014年3月-2015年6月期间发生的25例静脉输液外渗患者，其中男性患者为15例，女性患者为10例，年龄均在18-75岁之间，平均年龄为（43.2±6.8）岁。所有患者均未产生后遗症。9例患者外渗皮丘在2cm以下，16例患者外渗皮丘在2cm以上。
2 产生原因
2.1 患者自身原因
对于老年患者而言，其生理功能逐渐降低，同时反应较为迟缓，皮肤过于松弛，而血管存在一定的硬化且弹性较差，因此极易增加外渗的发生率。
对于沟通较为困难的患者而言，因为麻醉没有清醒以及采用镇静剂后处在昏迷状态的患者会出现知觉障碍现象，同时由于烦躁不安的情绪导致患者具有较差的自我控制能力，因此极易产生外渗现象[2]。
而产生外渗的主要危险因素则为癌症，是由于癌症患者经常进行化疗，因此静脉存在一定的脆弱性，所以具有较大的穿刺困难性。而患有外周血管疾病或者糖尿病患者的血管较为硬化，因此发生外渗现象的几率较高。而对于出现休克、脱水以及主动脉夹层患者而言，因为自身的循环功能会产生异常现象，加大了患者的不适感，进而出现焦躁等情绪，从而出现外渗。
2.2 药物使用原因
药物pH值无论较高或者是较低，其配置药物则具有较大的浓度。与此同时，药物自身对患者的血管会产生一定的刺激性，然而对患者输入高渗葡萄糖或者甘露醇等会使其血压出现上升趋势，从而加强了静脉壁的通透性而产生外渗现象[3]。并且部分药物会对内皮细胞造成一定的损伤，同时血管中会产生淤血或者水肿，患者会因为上述原因而出现外渗。
2.3 血管原因
时常进行采血或者静脉注射的患者会加大自身血管的脆弱性，严重时还会形成血管栓塞。而手腕、肘窝等位如果感觉较为迟钝，或者关节极易产生活动现象，静脉注射位置出现弯曲等现象时，会产生外渗现象。
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2.4 输液技术
输液技术以及管理问题所引发的外渗现象包含以下原因：如果医务人员的穿刺技术不纯熟，对血管无充分了解，并且局部解剖位置不清晰。②护理人员对相关知识并没有充分掌握，对于药物的使用同样无了解。③在远端小静脉对药物进行推注或者加压。④通过输液泵时，在某个位置进行长时间输液。⑤对同一位置进行多次穿刺，留置针没有固定，且护理人员未进行正确拔针。⑥护理人员没有较强的责任心，没有加大输液通路观察力度。
2.5 手术原因
在对患者进行手术的过程中，静脉通路位置通过部分物体被遮挡，因此无法直观的观察穿刺位置，而在对患者体位进行摆放的过程中对输液通路的牵拉也会产生外渗现象。
3 护理方法
应加大护理人员的培训力度，有助于护理人员对药物的充分了解以及掌握，从而加强业务能力水平。并对静脉穿刺技术予以充分了解，以免出现多次穿刺现象，并提升穿刺率，以免外渗现象的出现。同时还应按照患者的实际血管状况和手术方法选择相应的留置针，并非所有患者均可以采用粗大的针头。通常情况下，应选择上肢粗直且避免关节的静脉。由于上肢静脉和心脏位置较近，在手术中给药的速度明显快于下肢，而上肢开通静脉通路能够使得药物在一定时间中发挥自身的作用，有助于抢救[4]。
与此同时，还应加强护理人员对外渗的防范意识，对相关操作流程进行规范，以此来降低输液外渗的产生。而巡回护士在手术前以及手术过程中应协助麻醉师进行输液管理，所以在手术前1天巡回护士需要对患者实行手术前巡视，从而对患者的一般情况、体位以及血管等相关方面进行充分了解。在手术当天需要对穿刺时间进行相应的把握，并选择合适的静脉血管，确保患者的输液处在顺畅的状态中，并对患者的手术体位进行相应的调整，需要保证针头处在血管中才可以对患者进行给药。巡回护士应对穿刺位置进行严密的观察，确保输液的顺畅性，如果出现外渗现象，需要及时终止输液，随后将套管针进行拔除[5]。当输液完成之后，需要将调节器进行拧紧，并对患者进行快速拔针，在针尖脱离的时候应采用棉签对患者的血管位置进行按压，直到不出血为宜，通常按压时间为5-10分钟，不应在按压位置处进行揉动。
如果患者出现小范围的外渗现象，需要在拔针之后利用50%硫酸镁对其进行湿敷，从而消除肿胀现象。如果患者出现大范围外渗现象，应将针头进行保留并通过无菌注射器对其进行回抽。并通过利多卡因对局部位置进行封闭，在涂抹喜疗妥的同时采用乙醇对其位置继续湿敷。
综上所述，静脉输液外渗在临床中是一种常见现象，但是因为患者处在麻醉状态中同时遮盖输液位置，如果产生此现象并不容易被发现，因此对手术治疗造成严重的影响，因此需要对外渗产生的原因进行分析，并选择有效的护理对策，以此来降低外渗发生率。
参考文献：
[1] 罗敏,谭淑芳,邱逸红等.经颈内静脉输液渗漏致颈部压迫的原因分析和护理[J].护理学报,2012,19(4):72-73.
[2] 姜慧.手术期间静脉输液外渗的原因分析及护理对策[A].//2012全国静脉输液治疗护理学术交流会议论文集[C].2012:724-726.
[3] 姜慧.手术期间静脉输液外渗的原因分析及护理对策[J].内蒙古中医药,2012,31(20):128-129.
[4] 张小红,齐荣荣.全麻术后患者复苏期潜在护理风险及对策[J].新疆医学,2010,40(10):102-104.
[5] 黎美媛.手术室患者静脉输液外渗的原因分析及护理对策[J].大家健康（中旬版）,2014(4):234-234.
论文作者:赵曙华
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/27
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