（黑龙江省牡丹江心血管病医院检验科 黑龙江牡丹江 157011）
【摘要】目的：探讨血清肌钙蛋白I（cTnI）检测在慢性心力衰竭患者中的临床意义。方法：应用贝克曼DXI800化学发光分析仪对血清cTnI进行定量检测。结果：慢性心力衰竭患者治疗前血清cTnI水平明显高于对照组，两组比较差异具有显著性（P＜0.05）。心力衰竭患者治疗后血清cTnI水平明显低于治疗前，治疗前后比较数据差异具有显著性（P＜0.05）。结论：cTnI浓度可作为心力衰竭患者左心室重构及心功能的一个预测因子，也是反映心力衰竭患者近期不良预后的一个独立危险因素。
【关键词】慢性心力衰竭；血清肌钙蛋白I；应用价值
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0129-02
慢性心力衰竭主要是由心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重等原因导致的心肌损伤，临床主要表现为呼吸困难、乏力和水潴留，是临床较常见疾病之一，如果治疗不当会导致患者死亡。目前临床一般根据患者的临床症状和体征判断病情，但是其评定准确性较低，且受到临床医生经验限制，易出现误诊、漏诊。血清cTnI是首选的心肌损伤标志物也是唯一具有特异性的生化标志物[1]，当心肌损伤后出现时间早、持续时间久,现已广泛应用到临床来诊断急性心梗和心肌炎。现将对其在心力衰竭患者诊断和预后中的应用价值进行探讨。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年9月至2015年9月收治的慢性心力衰竭患者112例，其中男65例，女47例，年龄53～69岁，平均（60.1±3.8）岁；病程4个月至2年，平均病程（1.1±0.3）年。所有患者均符合中华医学会心血管病学分会《2014年中国心力衰竭诊断治疗指南》中关于慢性心力衰竭的诊断标准[2]。排除标准:①具有严重肝、肾功能不全患者；②具有心肌炎、先天性心脏病、急性或陈旧性心肌梗死以及扩张型和肥厚型心肌病者；③存在急性感染、免疫性疾病等影响BNP浓度测定的因素者；④血压异常增高者或高血压患者未达到临床控制标准者；⑤近3个月内接受较大手术，特别是心脏、心血管手术者；⑥患者以及家属不同意参加实验研究或中途退出者。选取同时期在我院体检的健康体检者100例作为对照组。两组一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
cTnI检测仪器、试剂及方法使用Beckman Caulter0DXI800 Access免疫化学发光分析仪，采用Beckman Access Accu-cTnI原装试剂厂种双位点酶免法(夹心法)测定将样本与结合碱性磷酸酶的抗cTnI单克隆抗体以及包被着抗cTnI单克隆抗体的顺磁性微粒添加到反应液中，人cTnI在固相上与抗cTnI抗体结合，同时抗cTnI抗体一碱性磷酸酶结合物与cTnI分子上不同的抗原位点反应，在反应管内温育完成后结合在固相上的物质将置于一个磁场内被吸住而未结合的物质被冲洗除去然后将化学发光底物Lumi-Phas530添加到反应管内，由发光检测仪对反应中产生的光进行测量所产生光的量与样本内cTnI的浓度成正比，样本内分析物的量由所储存的多点校准曲线来确定,cTnI＞0.03 均为阳性。
1.3 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，并用Cox比例风险模型做多因素回归分析。P＜0.01为差异有统计学意义。
2.结果
两组检测结果如下。慢性心力衰竭患者治疗前血清cTnI水平明显高于对照组，两组比较差异具有显著性（P＜0.05）。心力衰竭患者治疗后血清cTnI水平明显低于治疗前，治疗前后比较数据差异具有显著性（P＜0.05）。见表。
3.讨论
慢性心力衰竭是由于心室容量负荷过重或长期压力过高以及慢性原发性心肌病变等原因导致的。临床主要的常见病有肺动脉瓣狭窄、肺源性心脏病、室间隔缺损、主动脉瓣狭窄或关闭不全、心肌炎、缺血性心脏病、高血压、风湿性心脏病等。cTnI是存在于心肌细胞中的一种蛋白，大部分以结合蛋白的形式固定于肌原纤维上，小部分以游离形式存在于胞质中。在正常情况下人血循环中含量极少，当缺血、缺氧心肌细胞膜的完整性受到破坏时，胞质中游离的cTnI可迅速人血。近些年来cTnI广泛用于急性心肌梗死(AMI)诊断。作为判断AMI溶栓治疗后再灌注是否成功的指标，筛选不稳定心绞痛(USA)中的高危人群，评估预后。特别是对围手术期合并AMI的诊断有特殊价值。据报道，在严重充血性心衰患者血清cTnI增高，也有研究发现[3]，在非缺血性心脏病引起的心力衰竭患者中血清cTnI升高，并且与心衰的严重程度成正比，并且随着心功能的好转cTnI逐渐转阴，表明心衰患者cTnI升高并非冠状动脉缺血所致。因此认为心力衰竭。cTnI升高，在冠心病主要为冠状动脉血流储备能力下降，心肌缺血、缺氧，导致细胞损伤，而非冠心病则认为与长期心力衰竭、左室重构、心肌内血管间隔增大，心肌氧供失衡，部分心肌变性，纤维化及出现小块的，非邻近区域的心肌坏死有关;也可能与心力衰竭进程中心肌细胞坏死和凋亡有关。心力衰竭中共同机制，神经内分泌系统被激活导致心肌细胞损伤有关。
综上所述，慢性心力衰竭患者的cTnI水平均高于健康人群，并且其病情越严重，cTnI水平越高，临床医生可将其作为诊断及评估病情的重要指标。
【参考文献】
[1]钟传军，陈细香.慢性心力衰竭患者血清心肌肌钙蛋白与心肌重构及心脏功能的相关性分析[J].河北医学，2014，20(1)：45-48.
[2]张亮,吴振安,付慧哲.脑钠肤和血清肌钙蛋白I联合检测在慢性心力衰竭患者中的临床应用[J].中国临床医生杂志，2016，44(1)：94-96.
[3]王炜，孙丹丹，王倩等.心力衰竭患者血清心肌肌钙蛋白I变化的临床检验学研究[J].中国医药指南,2015,13(29):107-108.
论文作者:王淑萍
论文发表刊物:《心理医生》2016年17期
论文发表时间:2016/10/14
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