上海市普陀区中心医院 200333
【摘 要】目的：回顾分析急诊内科昏迷患者的病因及相应诊断处理措施，以期提高急诊内科抢救成功率。方法：选取2015年1月至2015年12月我院急诊内科收治并实施抢救的144例昏迷患者为临床样本，进行回顾性分析，总结昏迷患者的病因及相应诊断处理措施。结果：144例昏迷患者中，心血管疾病51例（35.4%），各类急性中毒57例（39.6%），颅内出血19例（13.2%）及代谢性疾病13例（9.0%），其他4例（2.8%）。经及时施救后，昏迷患者病情好转68例（47.3%），稳定48例（33.3%），恶化13例（9.0%），死亡15例（10.4%），其中心血管疾病患者死亡率为17.6%，颅内出血患者死亡率高达26.3%。结论：昏迷患者中各类中毒及颅脑疾病占大多数，急救时应尽快做出判断，以免错过抢救时机，提高昏迷患者抢救的成功率。
【关键词】急诊内科；昏迷；诊断处理；抢救体会
【中图分类号】R256.24【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-001-01
昏迷是指对外界刺激无反应状态，且不能被唤醒，是最严重的意识障碍，即持续性意识完全丧失，也是脑功能衰竭的主要表现之一。昏迷现象在急诊内科病例中十分常见，但其致病原因多，情况复杂，患者丧失意识无法向医生表述病情，这要求急诊科医护人员需准确迅速的对患者的情况作出判断，并及时采取相应抢救措施。为此，现选取2015年1月至2015年12月我院急诊内科收治并实施抢救的144例昏迷患者为临床样本，进行回顾性分析，总结昏迷患者的病因及相应诊断处理措施，以期提高急诊内科抢救成功率。具体报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2015年1月至2015年12月我院急诊内科收治并实施抢救的144例昏迷患者为临床样本，144例患者中男性79例，女性65例，年龄18-88岁，平均年龄（31.2±7.1）岁，从致电到就诊时间为7min-4h，平均时间（14.8±6.2）min，所有患者按Glasgow测定表进行评估，轻度昏迷71例，中度昏迷49例，重度昏迷24例。
1.2方法
对所有患者均采取以下抢救原则进行施救：自患者入院起进行心电监护、生命体征检测等，对患者清除口腔和鼻腔异物，保持呼吸道通畅，对有呼吸暂停的患者需给予气管插管等处理，必要时气管切开进行辅助呼吸，必要时进行人工呼吸。根据患者体征状况采取相应的检查，对症治疗，例如糖尿病患者应监测血糖等。抢救与诊断同步进行，尽量减少无效救治的时间。建立静脉循环通道，以及时进行血容量补充，并针对病因进行治疗，如酒精中毒给予纳洛酮治疗，有机磷中毒给予阿托品、解磷定治疗，糖尿病昏迷患者给予小剂量胰岛素并纠正脱水治疗等。
1.3评价标准
患者入院候或医护人员抵达现场时采用Glasgow测定表对患者进行首次评分，患者经抢救后进行二次评分，将两次评分结果对比，评分升高为患者情况好转，评分差异不大为稳定，评分下降为恶化，记录患者Glasgow评分情况，并进行统计和分析。
1.4统计方法
应用SPSS 18.0 进行统计学分析，计数资料用“%”表示，计量资料用“ ”表示，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，P<0.05表示有显著性差异。
2结果
2.1患者的诊断病因统计情况
对144例昏迷患者进行病因诊断，心血管疾病51例（35.4%），各类急性中毒57例（39.6%），颅内出血19例（13.2%）及代谢性疾病13例（9.0%），其他4例（2.8%），具体情况见表1。
经及时施救后，昏迷患者病情好转68例（47.3%），稳定48例（33.3%），恶化13例（9.0%），死亡15例（10.4%），其中颅内出血和心血管疾病患者抢救无效死亡率最高，心血管疾病患者死亡率为17.6%，颅内出血患者死亡率高达26.3%。
3讨论
昏迷是由于各种原因所致的高级神经中枢结构与功能受损，进而引起的严重意识障碍，由于昏迷患者本身没有语言意识或意识季度不清晰，无法向医护人员陈诉既往病史及发病过程，这给医生准确诊断和及时抢救增大了难度。然而时间对于昏迷的患者来说至关重要，第一时间作出准确的诊断并采取相应的抢救措施是抢救成功的关键，以免错失最佳抢救时机，造成患者死亡。对于部分症状不明显、无法短时间内确定病因的患者，需根据抢救与诊断同步进行的原则，尽量减少无效救治的时间，增加抢救成功率。
本研究所选取的144例昏迷患者中，心血管疾病51例（35.4%），各类急性中毒57例（39.6%），颅内出血19例（13.2%）及代谢性疾病13例（9.0%），其他4例（2.8%），由此得出各类急性中毒以及心血管疾病例如心肌梗死是患者出现昏迷的主要原因。患者经及时施救后，昏迷患者病情好转68例（47.3%），稳定48例（33.3%），恶化13例（9.0%），死亡15例（10.4%），其中颅内出血和心血管疾病患者抢救无效死亡率最高，心血管疾病患者死亡率为17.6%，颅内出血患者死亡率高达26.3%。昏迷患者中各类中毒及颅脑疾病占大多数，急救时应尽快做出判断，以免错过抢救时机，提高昏迷患者抢救的成功率。
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作者简介：
沈清，1980-、男、汉族、上海、上海市普陀区中心医院、主治医师、急诊内科。
论文作者:沈清
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/6/17
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