崇州市人民医院急诊科 四川成都611230
摘要：目的：探讨脑卒中患者护理中应用院前急救护理路径的效果。方法：抽取我院2016年2月至2017年5月收治的脑卒中患者83例为研究对象，以所用急救护理方式分组：对照组41例采用常规急救护理，观察组42例采用院前急救护理路径，记录两组抢救时间，评估两组抢救效果及家属满意程度。结果：①观察组抢救时间显著短于对照组（P＜0.05）；②观察组残疾率及死亡率显著低于对照组（P＜0.05）；③观察组家属总满意度显著高于对照组（P＜0.05）。结论：在脑卒中患者院前急救中应用急救护理路径，可缩短抢救时间，增强抢救效果，减少医院纠纷，值得借鉴。
关键词：急性脑卒中；院前急救；
因多种诱因致脑内动脉狭窄、闭塞而引发脑血液循环障碍性疾病，被称为脑卒中[1]。脑卒中发病急骤，病情进展迅速，及时给予有效的抢救措施对改善预后、降低死亡风险具有举足轻重的作用。我院总结临床经验，应用院前急救护理路径抢救患者，取得了满意的成效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院收治的83例脑卒中患者为研究对象，根据患者采用的急救护理方案对其进行分组：对照组（n=41例）中，男性21例，女性20例，缺血性脑卒中28例，出血性脑卒中13例，年龄41-73岁，平均（57.3±14.6）岁；观察组中，男性22例，女性20例，缺血性脑卒中28例，出血性脑卒中14例，年龄42-75岁，平均（57.8±14.4）岁。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。
纳入标准：①临床症状符合中国第四届脑血管病学术会议制定的相关标准；②所有患者均是首次发病；③经影像学技术如CT、MRI等检查确诊；④家属知情同意。
排除标准：①合并有心、肝、肾等重要器官功能障碍；②合并有老年痴呆等其他脑部疾病；③合并有凝血功能性疾病；④合并有恶性肿瘤；⑤存在静脉溶栓治疗史。
1.2 方法
对照组：给予患者常规护理，操作如下：护理人员接到“120”呼救电话后，立刻安排急救车，到达现场后，评估患者病情，创建静脉通道，给予对症处理，完成基本的现场急救处理后将患者抬上急救车，将患者送入医院后，进行急救检查与治疗。
观察组：给予患者院前急救护理路径，具体流程为：①创建出诊应急方案：创建三点一线（接线员-急救人员-出车司机）体系，即接线员接到急救电话后立刻通知急救人员、出车司机，确保在1min内发车，急救人员上车后与患者家属联系，详细询问患者发病时间、临床症状、疾病史等，并指导家属对患者进行简单急救，如将患者头部抬高保持平卧，切勿移动患者身体，及时清除口腔分泌物，禁止滥用药物，等等。②做好现场急救：抵达现场后，急救人员对患者瞳孔、面色进行观察，并采用格拉斯昏迷指数（GCS）对患者状态进行评估，根据实际情况，给予科学的抢救措施[2]。若GCS评分小于8分，但患者处于昏迷状态，或者生命体征不稳定，应该立刻将患者衣扣、裤袋解开，清理口腔分泌物，立刻给予吸痰、吸氧处理，若患者舌头后坠，应留置口咽通道。为降低颅内压，应创建静脉通道，行甘露醇静滴处理，若患者血压过高，应先给予减压处理，确保患者生命体征基本趋于稳定后，将其搬至救护车上。若GCS评分超过8分，应该立刻将患者搬至救护车上，送往医院急救。③加强转运护理：为避免患者在转运时，出现误吸口腔分泌物的情况，应抬高其头部并使头部向一侧偏。针对疑是出血性脑卒中的患者，为避免脑水肿，应该抬高患者头部约30°，并使患者头部偏向车头相反方向，以免转运期间紧急刹车导致血流再灌注加重颅脑损伤，并安排专人护住患者头部，以免发生二次震荡[3]。④做好预先接受准备：快抵达医院前，应该提前打电话通知医院做好急诊准备，准备好医疗器械及药品，通知神经外科医生会诊，确保患者入院后能立刻得到有效诊治。
1.3 观察指标
①记录两组呼救至院前急救时间、呼救至入院时间。
②统计两组残疾、死亡病例。
③自制问卷调查两组患者家属对急救护理的满意程度，满分100分，分为满意（80-100分）、基本满意（60-80分）、不满意（0-60分）三个等级，满意、基本满意家属占比表示总满意度。
1.4 统计学方法
以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以 ±s表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。
2 结果
2.1 两组抢救时间观察
对照组呼救至院前急救时间及至入院时间均明显比观察组长，组间比较，差异具备统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组抢救效果观察
对照组残疾率、死亡率明显比观察组大，差异具备统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
脑卒中为临床常见心血管疾病，多发于中老年群体，该病一般骤然发作，因脑血液循环障碍会严重损害机体功能，故及时抢救至关重要。有文献报道显示[4]，脑卒中发病3-5h内是最佳抢救时机，若错过这一时段，可能引发严重器质性病理损伤，导致患者残疾或者死亡。院前急救是医疗工作的重要组成部分，其具有紧迫性、危急性特点，若患者家属呼救后救护车姗姗来迟，或者在急救过程中给予处理不当，极有可能加重病情，引发医疗纠纷，因此，院前急救护理受到医学界广泛关注。
为了给患者抢救争取更多的时间，我院制定了院前急救护理路径，确保在最短时间内发车，并对急救措施进行规范，尽可能提高抢救效果。本次研究结果显示，观察组抢救时间、残疾率及死亡率均优于对照组，表明急救护理路径有利于缩短救治时间，最大限度改善预后。两组家属满意度差异明显，表明急救护理路径对和谐医患关系、创建医院良好形象的作用显著。
综上，院前急救护理路径对增强脑卒中患者抢救效果具有积极意义，值得推广。
参考文献：
[1] 李红艳, 王辰龙. 早期康复治疗对脑卒中患者生活质量的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(10):90-91.
[2]董奕君.院前急救护理路径在脑卒中患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志,2016,20(10):10-13.
[3] 王雪梅. 院前急救在急性脑卒中的应用效果分析[J]. 中国地方病防治杂志, 2014(s2):154-155.
[4] 张强, 徐如祥, 罗永春,等. 急性缺血性脑卒中救治新模式及应用[C]// 2011中华医学会神经外科学学术会议论文汇编. 2011.
论文作者:周娜
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/7
标签：患者论文; 脑卒中论文; 路径论文; 时间论文; 两组论文; 家属论文; 对照组论文; 《医师在线》2017年8月上第15期论文;