藤清毅
（商丘市中心医院耳鼻喉- 头颈外科 河南商丘 476000）
【摘要】目的：探讨小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗的临床效果。方法：选取2010 年12 月~2011 年12 月期间在我院接受治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿120 例，全身麻醉后，借助YAG 激光切除部分扁桃体或在纤维喉镜的辅助下YAG 激光切除部分腺样体。结果：94 例患者的鼻塞、憋醒、张口呼吸、睡眠打鼾等临床症状明显改善，21 例改善轻微，5 例无改善，总有效率95.83%。讨论：手术治疗小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效显著，安全可靠，具有临床应用价值。
【关键词】小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；手术；疗效
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0098-01
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征除了造成患儿局部的病变和全身暂时的反应之外，还可能引起严重的并发症，影响整个人体的健康[1]。因此，能够积极有效的治疗小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征具有重要的临床意义。本文就手术治疗小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床效果进行了初步的分析研究。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2010 年12 月~2011 年12 月期间在我院接受治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿120 例，男31 例，女18 例，年龄2~13 岁，平均年龄为（6.2±1.3）岁，病程3~8 年。所有入选患儿均有不同程度的脓涕、鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾、睡眠呼吸暂停等临床症状，多导睡眠检测：34 例轻度，80 例中度，6 例重度。120 例患儿中43 例为单纯扁桃体肥大，27 例为单纯腺样体肥大，50 例为扁桃体混合腺样体肥大。其中14 例患儿为分泌性中耳炎合并者，21 例患儿有典型腺样体面容。扁桃体双侧：15 例Ⅰ度、34例Ⅱ度、71 例Ⅲ度。
1.2 治疗方法
经口腔气管内插管行全身麻醉后实施手术，将Davis 开口器置入患者口轻有充分暴露口咽部，借助YAG 激光切除部分扁桃体。YAG 激光切除部分腺样体则在纤维喉镜的辅助下进行。手术结束后要密切观察并记录患者呼吸、睡眠以及伤口有无渗血等情况。对于渗出性中耳炎者或慢性鼻窦炎合并者要及时予以治疗。术后1~2天患者可进食冷流质食物，3 天后可改为半流质食物，同时静脉注射抗生素。
1.3 统计学方法
检验指标资料的数据采用SPSS13.0 统计学软件分析，计数单位以x2 检验，以P ＜ 0.05 为具有统计学意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2 结果
所有入选转平均住院时间为5.2 天。术后无1 例患者出现腺样体残留、鼻咽部粘连、出血或感染等现象。随访半年，94 例患者的鼻塞、憋醒、张口呼吸、睡眠打鼾等临床症状明显改善，21 例改善轻微，5 例无改善，总有效率95.83%。
3 讨论
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)，是儿童期较为常见的疾病，其特点是以睡眠间断性上气道部分或完全或完全梗阻为特点的睡眠呼吸紊乱[2]。常见治病原因包括扁桃体肥大、腺样体增生、鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、变态反应性鼻阻塞、鼻咽部肿瘤和闭锁、会厌谷囊肿、小颌畸形、缩颌症、颅面其他畸形，喉双侧麻痹、异位甲状腺、颈部肿块压迫声门上区引起下咽萎陷[3]。儿童打鼾是该病的主要表现，在睡眠打鼾过程中频繁出现呼吸暂停现象，在一段时间的呼吸暂停然后常有猛然翻身，甚至憋醒，长出一口气后再接着睡，有的可以伴有盗汗，踢被子，很容易感冒，遗尿，甚至有的出现梦游现象[4]。
扁桃体和腺样体切除术是耳鼻咽喉科医生最常作能手术。这两种手术可以单独进行，也可以一次完成。在小儿患者，一般多将这两个手术合并进行。扁桃体和腺样体切除术都不是复杂的外科手术。但是因为达两种手术非但有治疗的作用，而且还有重要的预防意义，所以必须掌握适应证，严格地作好术前的常规检查，包拈胸部透视，血、尿常规化验，出血和凝血时间测定，审慎地进行麻醉和手术，防止手术后的并发症 。腺样体切除术的适应证主要是腺样体肥大。当肥大的腺样体妨碍鼻呼吸功能时就应当进行治疗。咽鼓管的咽口被肥大的腺样体阻塞造成重听也是腺样体切除的适应证。扁桃体切除术的适应证主要是扁桃体的慢性炎症。特别是有屡次急性发作的，或是并发有扁桃体周围脓肿的。慢性扁桃体炎患者若在下颌骨角处还有肿大的淋巴结就更应当切除扁桃体。此外若是扁桃体已经成为病灶、已引起全身其他器官的病变，为了使这些器官恢复健康，首先应当将扁桃体切除。若扁桃体己经成为或疑为病灶，在扁桃体局部感染消退，同时由扁桃体炎所引起的其他器官的病变也基本得到控制后，也可以考虑进行扁桃体切除术。若扁桃体的表面发生局限性肿瘤，无论为根治肿瘤或是进行病理检查，都可以考虑扁桃体切除的办法[5]。在手术实施过程中需要注意的是，睡眠呼吸暂停的儿童应考虑在麻醉诱导前开放静脉。同时让家长在手术间陪同患儿直到吸入诱导完成，可能会有所帮助并可以提高儿童的合作程度[6]。综上所述，手术治疗小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效显著，安全可靠，具有临床应用价值。
参考文献
[1] 潘炽敏. 手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[J]. 现代实用医学,2009,21(4):341-342.
[2] 储俊才, 张玉华. 扁桃体、腺样体切除治疗小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[J]. 中国临床实用医学,2007,1(11):60-61.
[3] 吴波, 田禾, 梁亚等.215 例小儿鼾症的手术治疗[J]. 贵州医药,2007,31(4):353-354.
[4] 黄耀宇, 李荔. 手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征48 例疗效观察[J]. 临床小儿外科杂志,2009,8(3):74.
[5] 管恩玲. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床治疗[J]. 青岛医药卫生,2007,39(2):112-113.
[6] 沈霞. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者扁桃体联合腺样体切除术围术期处理及预防措施[J]. 中原医刊,2008,35(2):71-72.
论文作者:藤清毅
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/8
标签：扁桃体论文; 睡眠论文; 呼吸论文; 综合征论文; 阻塞性论文; 小儿论文; 手术论文; 《中国医学人文》2015年第7期供稿论文;