摘要：目的 探讨运用中药成方-补阳还五汤，辩证加减治疗脑梗塞恢复期的临床疗效。方法 将86例脑梗塞后遗症患者随机分为治疗组（47例）和对照组（39例），对照组予西药阿司匹林肠溶片、脑脉泰等，并配合降血压药治疗，治疗组在使用相同西药基础上加用成方补阳还五汤，具体辩证加减治疗。结果 治疗组临床疗效与对照组比较，差异有统计学意义（P
关键词：补阳还五汤；脑梗塞后遗症；临床观察
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Buyang Huanwu Decoction（BYHWD），a traditional Chinese medicine prescription，in the treatment of cerebral infarction convalescence.Methods 86 patients with sequelae of cerebral infarction were randomly divided into treatment group（47 cases）and control group（39 cases）.The control group was treated with aspirin enteric-coated tablets，Naomaitai and other antihypertensive drugs.The treatment group was treated with Buyang Huanwu Decoction on the basis of the same Western medicine.Results the clinical efficacy of the treatment group was significantly different from that of the control group（P
[Buyang Huanhe Five Decoction；sequela of cerebral infarction；clinical observation
目前，现代医疗技术不断发展，诊治脑血管病的水平不断提高，脑血管病的死亡率虽然有所下降，但往往忽视了患者恢复期的治疗，很多脑梗塞后遗症患者的生活质量与患病前相比明显下降，甚至长期卧床，生活不能自理，给家庭和社会带来沉重生活负担和经济负担[1]。因此，尽快地治疗脑梗塞患者的后遗症，促进其各项功能的恢复，对患者日常生活能力及生存质量的提高具有重要意义。脑梗塞是缺血性卒中的一个常见类型，中医属“中风”范畴，临床常表现为口眼歪斜、半身不遂、语言謇涩、偏身麻木等症状，这些症状往往恢复较慢[2]。从中医学理论分析，其病机乃气虚、火旺、风痰、血瘀在一定条件下相互影响，相互作用而发病[3]。该病多发于“实”，归于“虚”，在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿阻络，气血逆乱。而其基本病机为气血逆乱，上犯于脑[4]。及早采取活血益气，熄风化痰，通络舒筋等方法辨证论治，会使患者的后遗症尽快康复。出自清代王清任《医林改错》的成方补阳还五汤，是通过舒筋活络，益气活血治疗脑梗塞的代表方。为探讨运用中药成方-补阳还五汤，辩证加减治疗脑梗塞恢复期的临床疗效，该研究就是在临床诊治脑梗塞恢复期的过程中，采用补阳还五汤为主方，辩证加减治疗2009年9月—2012年3月期间脑梗塞恢复期47例，并设单纯西医治疗的对照组39例，观察两组的疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
86例患者均来自西安市东方医院内科病房收治的住院患者。所有病例均符合2010年中国急性缺血性脑卒中诊疗指南诊断标准[5]，并由影像学确诊为脑梗塞。其中男49 例，女37例，平均年龄（57±5.83）岁；随机分成2组。病程21～65 d。两组患者的年龄、性别、病程时间等临床资料，经过统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 全部患者给以西药阿司匹林肠溶片、脑脉泰等治疗，并配合降压药治疗。1个月为 1个疗程，连服 3个疗程。
1.2.2 治疗组 在对照组基础上加用补阳还五汤辩证加减治疗，药物组成：黄芪30～120 g，当归6 g，桃仁6 g、红花6 g、川芎9 g、赤芍5 g、地龙9 g。若上肢不遂为主，则加桑枝、桂枝等温经通络。下肢不遂严重者，可加杜仲、牛膝等补益肝肾。语言不利者加远志、郁金、石菖蒲开窍化痰，兼有口眼歪斜者可加全蝎、生僵蚕、白附子，伴头晕耳鸣者加蔓荆子、菊花、石决明。具体根据病人症状加减用药。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆用法：1剂/d水煎服，早晚分服，15 d为1个疗程，一般治疗2～4个疗程。
1.3 疗效标准
基本治愈：症状基本消失，不需要搀扶可独立行走，吃饭、穿脱衣服等生活完全自理，恢复工作能力，肌力Ⅴ级。显效：主要症状明显好转，瘫痪基本恢复，能独立行走，肌力恢复至Ⅲ～Ⅳ级。有效：主要症状好转，肌力恢复至Ⅰ～Ⅱ级。无效：症状无好转，患肢肌力恢复情况无进展。
1.4 统计方法
采用SPSS13.0软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
治疗 2个疗程之后，治疗组的总有效率明显优于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=6.633，P<0.05）。
3 讨论
脑梗塞急性期过后，常有语言、运动等神经功能障碍等后遗症，使患者丧失生活自理能力，以至于产生焦虑抑郁等情感障碍性疾病，使生活质量严重下降，该研究着重探讨脑梗塞后遗症加用中药成方辩证施治，对尽快恢复患者肢体、运动、语言、情感等功能障碍的促进作用[6]。该研究中所观察86例患者均经西医临床确诊为脑梗塞，治疗组47例在西医基础上加用补阳还五汤，治疗总有效率89.36%，明显优于对照组。中医认为，脑梗塞属于“中风”范畴，其恢复期病理机制均为正气亏虚、劳倦内伤、脾失健运、痰浊阻络、脑失所养，属虚实夹杂之症[7]。补阳还五汤中重用黄芪为君，大补元气使气旺血行，周流全身，瘀祛络通。当归活血通络而不伤血。桃仁、红花活血化瘀。川芎、赤芍活血行气、解瘀止痛。地龙搜风通络除痹[8]。药理研究表明，黄芪具有强心作用，能改善血管内皮细胞通透性，提高红细胞变形能力，还能清除自由基，抗生物氧化。红花能抑制血小板聚集，防止血栓的形成和发展，增强纤维蛋白溶解。另外红花可改善微循环，红花黄素还能增加毛细血管网的开放数目，使血流加速，血细胞聚集减轻。桃仁有改善血流动力学，抑制血小板聚集，降低血管阻力等作用。地龙具有促纤溶和抗凝作用外还有降压作用。当归可提高人体的免疫功能，具有保护红细胞膜、抑制血小板聚集作用，并且与黄芪同用时可协同增强此类作用。川芎、赤芍可提高血清中NO水平，促进血管内皮细胞合成、释放，抑制血小板聚集，可使动脉壁细胞内自由基活性降低。诸药合用，可改善微循环，抗血小板聚集、降低纤维蛋白原，使血流动力学发生改变，降低血脂，抗动脉硬化，促进出血和渗出物的吸收，加快脑组织的再生和修复[9]。此乃治疗本病的药理学基础。气血是构成人体生命的基本物质，只有气血和顺畅通，人体的生命活动才能正常运行。本症早期多有风、火、痰、血瘀，但气虚血滞贯之始终，加之脑梗塞多病久伤及筋脉，故用益气活血法，治本以气旺使血行，治标以瘀祛让络通，标本兼治，相得益彰，使补气不而壅滞，活血不而伤正[10]。综上所述，补阳还五汤对脑梗塞恢复期各种功能障碍的尽快恢复，有着明显地促进作用。
参考文献：
[1] Sritipsukho P，Riewpaiboon A，Chaiyawat P，et al.Cost-ef-fectiveness analysis of home rehabilitation programs for Thai stroke patients[J].J Med Assoc Thai，2010，93（7）：262.
[2] 贾微，马艳君，丘慰，等.中风后遗症中医治疗研究近况[J].广西中医学院学报，2011，14（4）：50-51.
[3] 黄敏，谢建祥.血瘀证目征与血管内皮细胞损伤的关系[J].中华中医药杂志，2011，12（4）：266-267.
[4] 张民，涂悦，程世翔，等.针刺优化方案治疗中风偏瘫的临床研究[J].中国中西医结合急救杂志，2011，18（3）：131-134.
[5] 中华医学会神经病学分会.脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊疗指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43（1）：146
[6] 马露娜.早期康复治疗和心理观察在脑卒中偏瘫患者的临床应用[J].现代预防医学，2011，38（7）：1392-1393.
[7] 李建东，郭宏敏.补阳还五汤在心脑血管疾病中应用研究[J].辽宁中医药大学学报，2010，21（5）：241-243.
[8] 周松晶.补阳还五汤配合针灸治疗脑中风后遗症60例疗效观察[J].浙
江中医药大学学报，2012，36（6）：652-654.
[9] Luo Yuner，Shi Yihua，Huang Xuming.The six tastes glutinous rehmannia pill gathered makes up positive also five soup treatment stroke sequela clinical curative effect observation[J].Chinese Manipulation & Rehabilition Medicine，2011，2（1）：96-100.
[10] 黄文仲.综合康复疗法治疗脑梗塞182例[J].陕西中医，2003，24（2）：30-131.
论文作者:杨彬
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/29
标签：脑梗塞论文; 恢复期论文; 患者论文; 后遗症论文; 成方论文; 疗效论文; 地龙论文; 《中国误诊学杂志》2018年第29期论文;