（内蒙古通辽市科尔沁区第三人民医院；内蒙古通辽028300）
【摘要】目的：总结1例急性化脓性阑尾炎术后早期炎性肠梗阻治疗体会。方法：对2019年3月26日在我院接受急性化脓性阑尾炎手术治疗、术后发生炎性肠梗阻的1例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：该例患者术后第4d确诊为炎性肠梗阻，给予对症治疗后，术后第9d恢排气、排便，继续住院观察3d后，腹部检查未见明显异常，拔出胃管，出院。结论：急性化脓性阑尾炎患者术后早期发生炎性肠梗阻，虽然病情危急，但尽早明确诊断，及时采取治疗方案，多能获得良好预后。
【关键词】急性化脓性阑尾炎；炎性肠梗阻；血常规；胃肠减压
急性阑尾炎为我国临床最常见的急腹症，发病早期及时就诊，接受手术治疗，多不会化脓，可获得理想的治疗效果。但若因延误治疗发展为化脓性阑尾炎，不仅手术治疗难度增大，且会增加发生其他并发症的风险[1]。炎性肠梗阻为急性化脓性阑尾炎术后早期较常见的一种严重并发症，延误诊治可对患者生命健康造成威胁[2]。本文对1例急性化脓性阑尾炎术后早期炎性肠梗阻治疗体会进行总结，旨在为日后临床实践提供参考、指导价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究回顾性分析2019年3月26日在我院接受急性化脓性阑尾炎手术治疗、术后发生炎性肠梗阻的1例患者的临床资料。该例患者，男性，年龄46岁，因转移性右下腹疼痛3d来我院就诊。入院查体：体温39.1℃，血压129/82mmHg，呼吸127次/min，呼吸26次/min。面容痛苦，颈软，心肺检查未见明显异常。腹部平坦，麦氏点有明显压痛和反跳痛，结肠充气试验结果为阳性。查血常规，白细胞为8.36×109/L，腹部透视可见左上腹部小液平，初步诊断为急性阑尾炎。当日行阑尾切除术，术中证实为急性化脓性阑尾炎。
1.2治疗方法
该例患者术后转回病房后，给予抗炎、补液等对症治疗。术后第3d下午，患者主诉下腹部疼痛加重，检查发现，出现明显腹胀，左上腹膨隆。急查血常规，白细胞为14.09×109/L。术后第4d清晨，患者腹痛、腹胀加剧，排除粪便中可见小粪块。叩诊，腹部有明显鼓音，听诊未闻及肠鸣音。立即进行腹部CT平扫，显示腹部有多个液气平面，考虑为肠梗阻，最终确诊为术后早期炎性肠梗阻。立即为患者制定治疗方案，采取的具体治疗措施包括禁食后灌肠，持续胃肠减压，补充电解质，静脉滴注抗感染药物，补液营养支持。给予对症治疗后24h，检测血淀粉酶水平和尿淀粉酶水平，结果显示血淀粉酶为107.9U/L，高于正常值，尿淀粉酶水平在正常范围内。复查血常规，白细胞为13.47×109/L。继续给予胃肠减压治疗，同时给予奥美拉唑（批准文号：国药准字H20030945；生产厂家：阿斯利康制药有限公司）抑制胃酸分泌，给予奥曲肽（批准文号：国药准字H20061309；生产厂家：北京百奥药业有限责任公司）缓解肠道过度分泌，给予地塞米松（批准文号：国药准字H51020723；生产厂家：成都天台山制药有限公司）缓解肠道水肿。本例患者因合并低蛋白血症，治疗期间同时给予静脉滴注白蛋白。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后第5天，查体，体温37.6℃，血压124/80mmHg，呼吸85次/min，呼吸21次/min，继续给予降温治疗，当天体温恢复正常。术后第7d，给予口服食用油，可见食用油排出，大便呈黑褐色，大便隐血试验结果为阴性。再次查血淀粉酶和尿淀粉酶，血淀粉酶为111.6U/L，仍高于正常水平，尿淀粉酶水平正常，血常规检查，白细胞为12.05×109/L。患者主诉仍有腹痛、腹胀。腹部CT平扫显示液气平面明显减少，胰腺无水肿渗出，膈下无脓肿。继续给予上述治疗，同时加用甲强龙（进口药品；批准文号：H20080284；生产企业：Pfizer Manufacturing Belgium NV）。
2.结果
术后第9d，排气、排便均恢复正常，大便化验，无菌群失调。给予患者流质饮食，餐后患者无腹痛、腹胀。查体，腹部无明显压痛和反跳痛，继续住院观察3d，未见明显异常，拔除胃管，办理出院手续。
3.讨论
调查结果显示，急性阑尾炎术后早期炎性肠梗阻的发生率约占腹部手术术后肠梗阻总发生数量的20%，是导致患者预后变差的主要原因。急性化脓性阑尾炎患者在就诊时，机体炎性反应较严重，手术治疗难度明显大于单纯急性阑尾炎，术中肠道暴露的时间相对较长，故术后早期发生肠梗阻的风险较大。同时，进行手术操作使用的各种器械在与患者腹腔内脏器及组织接触后，可能会刺激单核巨噬细胞，诱发其适当大量炎性因子，继而可能引发无菌性炎性反应，导致肠管发生粘连，诱发炎性肠梗阻[3]。此外，近年来一部分临床研究发现，炎性反应刺激可导致肠粘膜发生急性粘连，整体下移，对肠管产生压迫作用，并逐渐包裹肠管，引发梗阻[4]。还有一部分临床研究发现，肠道在吸收疾病的病理代谢物后会影响自身血运，诱发局限性肠麻痹，导致肠梗阻[5]。总之，能够诱发急性化脓性阑尾炎术后早期炎性肠梗阻的危险因素较多，在加强预防的同时，还应做好该并发症的早期临床诊治。
预防方面，建议在明确诊断后及时对患者实施手术治疗，术中保持动作轻柔，尽量减少手术损伤，缩短手术用时，术后早期做好胃肠减压。此外，术后严密监测患者生命体征和腹部症状，出现异常及时考虑可能发生的并发症，以实现炎性肠梗阻的早期诊断。一旦确诊后，积极采取对症治疗，首先抗感染治疗时十分必要的，其次应重视对肠道症状的干预，如使用药物减轻胃肠分泌，缓解肠道水肿等。本文该例患者在及时确诊后给予对症治疗，最终治愈出院，表明急性化脓性阑尾炎术后早期并发炎性肠梗阻，尽早确诊、及时给予对症治多能获得良好预后。同时也表明我院采用的早期炎性肠梗阻治疗方案具有可行性，值得其他医院参考和借鉴。
参考文献：
[1] 齐金刚,张建勋,张婷.急性化脓性阑尾炎术后并发早期炎性肠梗阻诊治体会[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(02):151-152.
[2] 吕广彪.急性化脓性阑尾炎术后并发早期炎性肠梗阻诊治体会[J].基层医学论坛,2017,21(05):639-640.
[3] 杨大兵.急性化脓性阑尾炎术后并发早期炎性肠梗阻诊治体会[J].现代诊断与治疗,2017,28(04):732-733.
[4] 刘昇,邓立才,陈济杭.腹腔镜和开腹阑尾切除对术后粘连性肠梗阻发生的影响[J].中外医学研究,2017,15(35):19-20.
[5] 刘雨.急性阑尾炎并发肠梗阻外科手术治疗的临床观察与护理[J].中国实用医药,2018,13(01):173-174.
论文作者:王永清
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月14期
论文发表时间:2019/11/5
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