淄博市中心医院生物治疗室 255036
摘要：目的：探讨心理护理临床路径在老年肿瘤患者中的应用效果。方法：将 116 例老年肿瘤患者随机分为研究组和对照组各 58 例，研究组采用心理护理临床路径进行心理护理，对照组采用常规心理护理方法，1 个月后采用韦氏评分方法评价两组患者生活质量和健康情况。结果：心理护理 1 个月后两组韦氏评分情况（除 40 分外）比较差异均有统计学意义（P ＜ 0．05，P ＜ 0．01）。结论：对老年肿瘤患者采用心理护理临床路径进行心理护理，可调整其不良心态，改善其焦虑心理，提高其治疗信心，有效提高其生活质量和健康状况。
关键词：老年肿瘤；心理护理；临床路径
静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，但化疗所伴随的不良反应及患者对相关知识的误解，常常使患者不能坚持完成治疗或拒绝治疗，因此降低不良反应的发生率，促进患者了解、掌握化疗知识的健康教育已成为肿瘤护理工作的重要内容。我科应用临床护理路径对 116例化疗患者实施全程的护理服务，取得满意效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组 116 例老年患者，均经病理化验确诊为恶性肿瘤，随机分为研究组和对照组各 58 例。研究组为临床护理路径的心理护理组，男性55例，平均年龄64.5（60～ 69）岁，对照组为普通护理组，男性58例，平均年龄66（62～ 67）岁。73例老年恶性肿瘤患者均经临床和病理及影像学证实。
1.2方法
研究组采用心理护理临床路径进行心理护理，对照组采用常规心理护理方法，1 个月后采用韦氏评分方法评价两组患者生活质量和健康情况。
1.3疗效判定
两组患者护理期均为 1 个月。采用韦氏评分方法，对患者护理后的生活质量及健康状况进行评价。100 分：患者的健康情况良好，无主诉，无明显的临床不良症状；80 分：患者能够维持正常的日常生活及活动，临床有轻微不良反应或主诉；60 分：患者生活能够自理，但无法实现正常生活及活动；40 分：患者生活无法自理，需要陪护或专门护理；20 分：患者病情严重或恶化，需进行临床支持治疗；0 分：患者死亡。
1.4统计学分析
患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料的比较采用x2检验，P＜0.05为具有统计学意义。
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2.结果
心理护理 1 个月后两组韦氏评分情况（除 40 分外）比较差异均有统计学意义（P ＜ 0．05，P ＜ 0．01）。
3.讨论
3.1 心理护理临床路径
1）心理评估。院第1～ 2天，对患者心理因素进行评估首先应尊重、理解、同情和关心患者，加强与患者沟通，通过了解患者的职业、文化程度、家庭婚姻、经济状况、个性特征以及对患病的认识等，掌握患者的性格特点，思想变化。内心活动主要有三点：（1）个性特征由于性格不同，对疾病的态度、反应也不同；有的患者性格内向，怕事，“息事宁人”，害怕竞争，回避现实；有的患者性格压抑，经常控制自己，不表现情感，不让任何负性情绪即内心不快、怨气、悲伤表现出来[1]。这两种性格对情感的压抑都比较强烈，会使体内产生一系列的化学变化，破坏机体的免疫功能对恶性肿瘤的抑制作用，加速病情发展。（2）生活事件患者所经的遭遇，如家庭、婚姻、子女、健康、人际关系、工作学习、生活等方面的不幸，特别是那些迫使人们改变现行行为方式的环境和条件的变化，如亲人丧失、解职、意外等对老年恶性肿瘤患者的打击和影响最大，部分患者的精神濒于崩溃，失去生存的信念[2]。（3）应对能力主要是心理承受能力，有的患者悲观失望，钻牛角尖，无事生非，自寻烦恼，要死要活，不能自拔，对恶性肿瘤的愈后治疗产生不良影响。
2）心理演变。住院第3～ 5天，分析心理演变过程发现患者有（1）震惊否认恶性肿瘤患者对自己患病从心理上不接受，否认患病的事实，认为不可能，是误诊，存有侥幸心理。对家属和医护人员的谈话及亲友的探视特别敏感[3]。（2）愤怒发泄疾病确诊后患者开始怨天忧人，开始向家属及医护人员发火，怕治疗效果不好，怕影响家庭、子女等，忧心忡忡，坐卧不安。（3）磋商求生经过愤怒发泄阶段后，患者慢慢平静下来，求生的欲望开始增强，向医护人员咨询治疗护理情况，对医护人员寄予最大的希望。（4）悲伤忧郁肿瘤晚期，因化疗、放疗副作用大，或肿瘤复发转移，患者绝望沉闷不语，并开始积极配合治疗。
3）心理疏导。通过以上步骤掌握患者的心理状况及心理演变阶段，针对其心理问题进行特定性的疏导，从建立起患者对治疗的信心开始，积极加强医护人员与患者及家属间的沟通与了解，使患者了解现代医学的发达及新设备的更新，对病情的稳定及好转有积极作用，从而使患者从内心提高自信，并更好地与医生配合[4]。同时应及时稳定患者心态，注意自我保护及营养补充，提高自身抵抗力，保持乐观的生活态度。
4）心理护理。根据患者的不同性格、文化程度、社会背景和心理障碍（如焦虑、恐惧、孤独、偏执等）进行个体化的心理护理，即躯体化心理护理、恐惧型心理护理、孤独型心理护理、焦虑型心理护理、偏执型心理护理等相关措施，其中躯体化心理护理首先建立一种平、坚实的护患关系、积极消除患者疑虑，不断改进服务态度、提高自身护理水平、加强对患者的关心与体贴、转移患者注意力。恐惧、孤独、焦虑型心理护理，首先加强医院、科室及医疗水平的宣传和讲解，消除老年肿瘤患者对陌生人员及环境的疑惑，在交流沟通期间注意应用肯定及明确性语言树立其自信心，消除不良心理障碍[5]。偏执性心理障碍，护理人员应注意观察此类患者心理波动、保持一颗平稳、沉着、冷静的心，反复耐心劝解与诱导患者，忌发生语言或肢体冲突。
3.2 讨论
老年肿瘤患者常患有多种疾病，心理状态也多有不同，且临床手术或放化疗往往影响其心理健康和生活质量，所以根据老年肿瘤患者的心理特点给予分析且实施系统的、个性化的心理护理措施，使其克服不利于疾病治疗的不健康心理状态、提供相应的理论依据和实验基础具有重要临床价值。临床护理路径的开展，赋予了护士更大的责任并提出了更高的要求，需要护士综合关注患者的所有问题。新模式下护理服务质量与责任护士能力和责任感成正比。每月服务之星的评比与公示，形成了“以患者为中心”的服务氛围，促进了护士更主动地学习提升自己及主动与患者沟通，提高了护士的服务意识和综合素质，使年轻的护士能更快成长。
综上，对老年肿瘤患者采用心理护理临床路径进行心理护理，可调整其不良心态，改善其焦虑心理，提高其治疗信心，有效提高其生活质量和健康状况。
参考文献：
[1]林桂定. 心理护理临床路径在老年肿瘤患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2011，12（13）：29-30.
[2]陈红，徐蕾，张萍，李芯，赵杨，马晓燕，詹旭蕾. 老年肿瘤患者心理问题分析与护理对策研究[J]. 现代生物医学进展，2011，24（21）：4951-4954.
[3]任秀芹，林征，吴贤翠，徐莉. 以患者需求为导向的临床护理路径在肿瘤放疗患者中的应用[J]. 现代医学，2015，03（22）：361-366.
[4]郑海伦，黄巧萍，王春，刘玉莹，吴佳玲，曾林淼. 临床护理路径在股骨颈骨折患者中应用效果的Meta分析[J]. 中国循证医学杂志，2015，11（19）：1327-1333.
[5]陈银崧. 临床护理路径在肿瘤化疗患者中的应用[J]. 护理实践与研究，2013，14（08）：23-25.
论文作者:冷梅芳,董芳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/27
标签：患者论文; 心理论文; 肿瘤论文; 路径论文; 老年论文; 恶性肿瘤论文; 统计学论文; 《健康世界》2016年第12期论文;