张永河
泗阳康达医院普外科，江苏 泗阳223700
摘要：目的：探讨急性胃穿孔的诊断与急救方法。方法：本文选取2009年1月—2013年7月在我院接受治疗的40例急性胃穿孔患者作为研究对象，回顾分析患者的临床资料。结果：本组40例患者治愈率为91.30%，1例合并肺部感染，治疗无效死亡；6例出现并发证，发生率为13.04%。结论：急性胃穿孔是主要原因为胃溃疡致穿孔，及早发现治疗是关键。
关键词：胃穿孔；诊断；急救
急性胃穿孔是一种常见的外科急腹症，属于消化系统疾病。该病突发性强，且病情严重，容易引起休克甚至死亡。因此发病患者必须及时接受治疗，避免病情进一步恶化。本文选取2009 年1月—2013年7月在我院接受治疗的40例急性胃穿孔患者作为研究对象，分析其诊断及治疗情况，报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 本文选取2009年1月-2013年7月在我院接受治疗的40例急性胃穿孔患者作为研究对象，男29例，女17例；年龄范围27-67岁，平均年龄(41±12.1)岁；经X线以及腹腔镜诊断为腹内空腔脏器穿孔，膈下存在气体游离。发病到治疗时间21-69h，平均时间(39±17.6)h；穿孔原因：外伤致穿孔3例、溃疡致穿孔33例、胃癌致穿孔4例。
1.2 临床表现 本组40例患者中，均出现不同程度的恶心、呕吐、腹痛，35例伴有暖气、反酸；其中血压降低13例，高热14例，经X线以及腹腔镜观察发现膈下存在气体游离；无肠鸣音，无腹式呼吸显示，肝浊音界呈不断缩小状态或已消失；空气注入胃管呈阳性17例，腹腔穿刺34例呈阳性。
1.3临床诊断 症状诊断：急性胃穿孔患者常出现血压降低、脉搏虚弱紊乱、冒冷汗、心慌气短等症状；上腹或全腹疼痛剧烈，多为触痛，若进行腹部按压后减轻力道疼痛更为剧烈，则可判断为粘膜刺激，也是急性胃穿孔的典型症状；经X线以及腹腔镜观察发现膈下存在气体游离；空气注人胃管或腹腔穿刺呈阳性。
病史诊断：溃疡是急性胃穿孔最常见的原因，大部分急性胃穿孔患者都有胃病史，或患有胃溃疡，在诊断过程中应详细询问患者是否经常性反酸、暖气，碱性药物是否能缓解疼痛症状，心窝是否存在烧灼样疼痛。
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1.4方法 本组40患者经确诊为急性胃穿孔后立即采取急救措施，基础措施为禁止患者食入任何物质，给肠胃减压，为避免严重脱水以及碱酸失衡加重病情，重度昏迷患者建立静脉通道，恢复系统循环。本组6例患者腹膜炎范围较小，X线显示膈下不存在气体游离，临床表现症状较轻，属于单纯性空腹穿孔，采取保守治疗；33例患者胃穿孔时间>8h，腹腔感染症状严重，出现严重水肿，并伴有大量脓液，选择胃穿孔修补术。术前先给肠胃减压，纠正脱水以及碱酸失衡，并输入抗生素，视情况选择麻醉范围。胃穿孔修补术操作简单，治疗效果显著。7例患者选择胃切除术。其中3例为癌性穿孔；4例为再溃疡或溃疡范围过大。术后给予甲硝唑联合抗生素静脉滴注；病情稳定后及时帮助患者半卧；能进食后，检查患者无感染性并发症，体温无异常，可停止静脉滴注用药。
2结果
本组40例患者治愈率为91.30%，其中6例行保守治疗后痊愈；33例行胃穿孔修补术治疗后痊愈；7例行胃切除术，3例痊愈，3例癌性穿孔患者继续接受治疗，l例合并肺部感染，治疗无效死亡。行胃穿孔修补术33例患者中，5例出现并发症，主要为术后恢复阶段发生，其中肺部感染l例，消化道出血l例，腹腔感染3例；l例行胃部切除术合并肺部感染死亡，发生率为13.04%。
3讨论
急性胃穿孔的早期诊断与治疗是治疗成功的关键。胃部穿孔后致使大量胃液及胃部残留物流人腹腔内，对腹腔膜产生强烈的刺激，引起腹膜炎。急性胃穿孔病情发展迅速，发病超过6h未及时治疗则会出现腹腔感染症状，引起充血、水肿，病变严重。若发病时间>12尚未得到有效治疗，患者腹腔感染严重，则会出现明酸中毒症状，出现肠液粘连等并发症，出现休克甚至死亡。
急性胃穿孔初期诊断可根据患者的临床症状和病史进行判断，上腹或全腹疼痛剧烈，多为触痛，若进行腹部按压后减轻力道疼痛更为剧烈，则可判断为粘腆刺激，应结合X线以及腹腔镜观察进行病理确诊。
胃穿孔的治疗方法应根据患者的实际病情、身体承受能力以及患者自身要求进行选择，治疗方案科学合理，能够有效控制病情并减少并发症的发生。胃部修补术操作简单，治疗效果显著，临床上多采取该种治疗方式进行急性胃穿孔治疗，但术后容易出现并发症。本组6例并发症中，5例行胃穿孔修补术，主要为术后恢复阶段发生。对病情发展快速、溃疡范围过大或反复患者以及重症患者可视情况选择胃部切除术，以有效控制病情，保证患者生命安全。
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论文作者:张永河
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/18
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