(四川省德阳市罗江县人民医院放射科 四川罗江 618500)
【摘要】目的:对应用CT、MRI进行检查的方法在脑血管畸形诊断中的价值进行分析探讨。方法:将本院从2015年至现在收治的经临床或者是病理诊断的脑血管畸形患者共计20例作为研究资料，对患者的CT与MRI检查资料进行分析，比较CT与常规MRI序列(T1WI、T2WI、FLAIR)、MRA和MRI磁敏感加权成像(SWI)的影像表现、检出率，对其诊断准确性进行统计。结果:在全部的患者中，有10例患者为动静脉畸形、有6例患者为海绵状血管瘤，有4例患者为静脉畸形。在动静脉畸形患者中，应用CT进行平扫没有异常的患者为3例，应用CT进行平扫表现为边界不清的混杂密度影与迂曲扩张的血管影的患者有7例。而应用常规MRI与MRA进行检测的结果显示：患者都有扩张迂曲的异常血管团影存在。应用SWI进行检测，结果为：患者都能看见斑点状、迂曲的条状低信号影存在。海绵状血管瘤患者中，应用CT进行平扫的检出结果为：6例患者有18个病灶。应用常规的MRI进行检测，检出26个病灶，“桑椹”状高低混杂信号与“铁环征”较有显著的特征。应用SWI进行检测，检出病灶有40个，其中38个为低信号，2个为以低信号为主的混杂信号。静脉畸形患者均为单发，应用CT进行平扫、应用常规MRI进行检查均没有特异性的表现，应用SWI进行检查的表现为放射状异常信号影聚集，呈“水母头”征。结论:应用MRI常规序列结合SWI序列进行扫描能提供更多、更准确的诊断信息，是临床上诊断脑血管畸形的较好的方法。
【关键词】脑血管畸形；体层摄影术，x线计算机；磁共振成像；磁敏感加权成像
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）28-0027-02
【Abstract】Objective To investigate the value of MRI and CT in the diagnosis of cerebral vascular malformations. Methods in our hospital from 2015 to now were treated by clinical or pathological diagnosis of patients with cerebral vascular malformation in 20 cases as the research data of patients with CT and MRI examination were analyzed retrospectively. The comparison between CT and conventional MRI sequences (T1WI、T2WI、FLAIR)， MRA and MRI susceptibility weighted imaging (SWI) the imaging findings, the detection rate and the diagnostic accuracy of statistics. Results in all the patients, there were 10 cases of arteriovenous malformation, 6 cases of cavernous hemangioma, 4 cases of venous malformation. In patients with arteriovenous malformation, the application of CT scan without abnormalities were 3 cases, CT scan showed no clear boundary and mixed density shadow and tortuous and dilated vessels in 7 patients. The application of conventional MRI and MRA were detected. The result showed that the patients have dilated abnormal blood vessels in the group. The application of SWI detection results, there is a strip low signal intensity can be seen in patients with punctate and tortuous. In patients with cavernous hemangioma, the detection results of plain scan using CT were as follows: 18 cases had 6 lesions. The application of conventional MRI were detected, 26 lesions were found in the "mulberry" and "hoop shaped level mixed signal sign is significant feature. Application of SWI for detection, detection of lesions have 40, 38 of which are low signal, 2 for low signal based hybrid signal. Patients with venous malformation were solitary, the application of CT scan, using conventional MRI examination showed no specific performance, were examined by SWI for the performance of radial abnormal signal gathering, a "jellyfish" syndrome. Conclusion Using MRI routine sequence combined with SWI sequence can provide more and more accurate diagnostic information, which is a better method for clinical diagnosis of cerebral vascular malformations.
【Key words】Cerebral vascular malformation; Tomography; X-ray computed; Magnetic resonance imaging; Magnetic susceptibility weighted imaging
脑血管畸形是患者的脑血管先天发育不正常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一般可以将脑血管畸形分为四种：动静脉畸形（AVM） 血管扩张症、海绵状血管瘤、静脉畸形，其中，比较常见的是AVM。毛细血管扩张症一般需要进行病理诊断才能确诊，应用CT与MRI进行诊断的准确率不高。应用CT进行平扫的诊断方法适用于急性出血[1]，增强扫描与CTA对AVM的诊断价值较高，但对其他三种类型的脑血管畸形的诊断其的诊断准确性不高。MRI常规序列(T1WI，T2WI，FLAIR)及MRA对AVM的诊断的价值很大，在诊断合并出血的海绵状血管瘤、静脉畸形中的敏感性较高，但对诊断合并微出血或者是不出血的病灶中价值不大。磁敏感加权成像(SWI)是一种应用组织磁敏感性的差异产生图像对比的成像技术，能够很好地对静脉结构、血液代谢产物、铁沉积等进行显示。本文对本院收治的20例脑血管畸形患者应用CT、MRI进行检测，探讨其诊断价值，现将相关情况汇报如下。
1.一般资料与方法
1.1 资料
将本院从2015年至现在收治的经临床或者是病理诊断的脑血管畸形患者共计20例作为研究资料，其中，男性患者为11例，女性患者为9例，患者的年龄为19～55岁，患者的平均年龄为38岁。患者的主要临床表现有头痛、癫痫发作等等。
1.2 方法
应用的仪器为：GE螺旋CT扫描机，扫描条件：120kV、130mA，层厚：6mm，间距：6mm，螺距：1，FOV240mm×240mm，全部患者都为颅脑平扫。应用的仪器为：荷兰飞利浦1.5T超导磁共振扫描仪。扫描条件：T1WI(TR350ms TE 9.7ms)、T2WI(TR3150ms TElOOms)、FLAIR(TR7000ms TE86ms TI 2100ms)、SWI(TR46ms TE36ms层厚：2mm)、MRA应用TOF法进行3D成像，应用8通道头部线圈[2]。
2.结果
在全部的患者中，有10例患者为动静脉畸形、有6例患者为海绵状血管瘤，有4例患者为静脉畸形。在动静脉畸形患者中，应用CT进行平扫没有异常的患者为3例，应用CT进行平扫表现为边界不清的混杂密度影与迂曲扩张的血管影的患者有7例。而应用常规MRI与MRA进行检测的结果显示：患者都有扩张迂曲的异常血管团影存在。应用SWI进行检测，结果为：患者都能看见斑点状、迂曲的条状低信号影存在。海绵状血管瘤患者中，单发的患者为2例，多发的患者为4例，一共检出了病灶为50个。应用CT进行平扫的检出结果为：6例患者有18个病灶。应用常规的MRI进行检测，检出26个病灶，“桑椹”状高低混杂信号与“铁环征”较有显著的特征。应用SWI进行检测，检出病灶有40个，其中38个为低信号，2个为以低信号为主的混杂信号。静脉畸形患者均为单发，应用CT进行平扫、应用常规MRI进行检查均没有特异性的表现，应用SWI进行检查的表现为放射状异常信号影聚集，呈“水母头”征。
3.讨论
脑血管畸形主要分为四类：动静脉畸形(AVM)、海绵状血管瘤(CCM)、发育性静脉异常（DVAs）以及毛细血管扩张症。在临床中发病率最高的是动静脉畸形（AVM），AVM是一种先天性疾病，常见于20-40岁，儿童和青春期AVM约占所有脑出血的25%，男女发病率基本相等，按照发病生部位分为三型：脑实质或者是软脑膜型、硬脑膜型与混合型，临床上比较常见的是脑实质型，在大脑中动脉供血区比较高发，患者的主要病理表现：（1）粗大迂曲血管网呈不规则的表现，多呈楔形分布，其内部不含正常脑组织，（2）迂曲扩张的血动脉[3-5]。（3）粗大的引流静脉和静脉窦和／或深静脉连接。发生病变的血管常有狭窄、血栓形成、继发钙化的情况发生，并且会形成动脉瘤。临床上常见的并发症为：脑萎缩、脑出血、癫痫供等。应用CT对AVM进行检测，我们可以看见直接征象平扫为边界不清的高密度、低等或者是高低混杂密度灶，可能会有钙化表现，或为一团流空、迂曲血管团，在进行增强扫描中可见：供血动脉与引流静脉表现为血管状强化情况。对患者进行部分病灶平扫结果显示为阴性，在进行增强后才发现有病灶的存在。患者在没有出血时没有水肿、没有占位效应产生。应用MRI进行检测，能够准确的对患者的病灶大小与部位进行检测出，能够较好的检测出供血动脉、引流静脉、畸形血管与并发的出血、囊变等情况的存在。海绵状血管瘤（CCM）是一种较常见的先天性血管畸形，可累及任何年龄人群，以20～40岁多见，CCM 临床上可无症状，在检查时偶然发现，但大多数患者是因为病灶出血引发癫痫、头痛和其他相应神经系统症状就医而发现，abramski等以图像和病理特征为依据将海绵状血管瘤（CCM分）为4类：（1）T1WI与T2WI上都呈现为高信号的核心。（2）T1WI与T2WI上核心呈混杂信号，T2WI上周边呈现为低信号环。（3）T1WI与T2WI上都为低信号核心，T2WI上周边也是低信号。（4）梯度回波像上呈小点状高信号影存在。发育性静脉异常（DVAs），又称静脉瘤，是脑血管畸形的一种类型，男性略多于女性，20～40岁为发病高峰，DVAs是一组包括深部髓质静脉和浅部引流静脉组成的不规则静脉，分布于正常脑实质之中，CT平扫难以发现病灶，其MRI的特征性表现脑内有多条扩张的髓质静脉呈辐射状排列，合并汇入一支或几支明显增粗的引流静脉，其形状与雨伞骨架或水母类似，结合MRA可以清晰显示病灶，DVAs一般无灶周水肿及占位效应，毛细血管扩张症由扩张血管组成，MRI应用于临床前对该病缺乏认识，仅在尸检中发现，在梯度回波T2加权像上，病灶呈明显低信号为其特征性变现，其余常规MRI序列及X线造影可无异常发现，磁共振磁敏感加权成像（SWI）是以T2加权梯度回波序列为序列基础的，依据不同的组织间的磁敏感性的不同之处为图像提供对比结果，可以在同一时间得到磁矩图像与相位图像，它不会受到血流速度的影响，只是依赖血氧饱和度，这样就能够很好地显示出慢小血管畸形、静脉血管畸形等情况的存在，特别是在检测静脉血管畸中是比较有优势的，其分辨率很高，对应用常规MRI检测不能发现的微小病灶也能检测出，血流速度和方向都不会对其检测结果产生影响，即使对于动静脉畸形，也能表现出很好的补充作用，应用SWI可以发现MRA与MRI不能显示的小病变、微小出血等，还能对引流静脉进行清晰的显示。SWI的缺点为：（1）扫描时间长；（2）颅底、鼻窦等磁化率差异很大的位置容易出现伪影；（3）显示的出血性与非出血性病灶比MRI常规序列要大；（4）显示病灶内部结构不清晰。
综上所述，应用CT进行检查，对合并急性出血、钙化的病灶是非常敏感的，但是对那些没有出血、没有钙化和微出血的小病灶的检出率不高，定性很困难。应用MRI常规序列结合SWI序列进行扫描能提供更多、更准确的诊断信息，是临床上诊断脑血管畸形的较好的方法，高分辨率、多序列的图像，既能准确定位，又能清晰显示病灶，为临床制定治疗方案提供重要的、有价值的参考信息。
【参考文献】
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[5]郑显秋，许崇永，贺辉.脑裂畸形的CT与MRI表现[A].第二届医学影像山东论坛论文集，2012，12(33):551.
论文作者:陈冬梅
论文发表刊物:《心理医生》2016年28期
论文发表时间:2017/1/4
标签：畸形论文; 患者论文; 病灶论文; 静脉论文; 脑血管论文; 迂曲论文; 信号论文; 《心理医生》2016年28期论文;