黑龙江省大庆市大同区妇幼保健站 163515
摘要：目的 探讨简易腹膜外剖宫术应用与再次剖宫产的的可行性。方法 选取我院2013年1月~12月在我院进行再次剖宫产的患者60例，分为实验组和对照组各30例，实验组采用简易腹膜外剖宫产术，对照组采用腹膜内剖宫产，观察并比较手术时间、出血量、术后病率和术后肛门排气时间等。结果 实验组即腹膜外剖宫产的平均手术时间为21min，出血量为85ml，术后病率7%，平均术后肛门排气时间9小时；对照组即腹膜内剖宫产的平均手术时间29min，出血量为110ml，术后病率10%，平均术后肛门排气时间28小时。结论 对于再次进行剖宫产术，腹膜外剖宫产比腹膜内剖宫产有较好的效果。
关键词：腹膜外剖宫产；再次剖宫产
随着人们对分娩妇女安全性的考虑，剖宫产率不断上升，再次剖宫产率也在上升，剖宫术也有不同的方法，有腹膜外剖宫产和腹膜内剖宫产等。腹膜外剖宫产的方式多样化，主要有顶入式、侧入式和侧顶联合式。腹膜外剖宫产有术后病率少，腹腔内器官干扰少，腹痛较轻，防止感染扩散及肠功能恢复快等特点，和腹膜内剖宫产相比，腹膜外剖宫产术的不足之处是操作复杂、困难。对于首次进行了腹膜内剖宫产的再次剖宫产，尤其是严重腹腔粘连者，如果要再次进行腹膜内剖宫产，就会增加手术难度，使手术时间延长，增加手术并发症，甚至造成合并肠梗塞。本次研究选取60例接受再次剖宫产的患者，对其分别进行腹膜外剖宫产和腹膜内剖宫产，并观察对比手术时间、出血量、术后病率和术后肛门排气时间等，结果显示，对于再次剖宫产，腹膜外剖宫产较腹膜内剖宫产有明显优势，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年1月~12月在我院接受再次剖宫产的患者60例，年龄在27~42岁，分成实验组和对照组，各30例，患者距离前次手术时间为1年3月~10年，两组患者在年龄、孕周、手术指症无太大差异（P>0.05）。有以下手术禁忌这不纳入本次研究中：①妊娠合并子宫肌瘤者，畸形子宫妊娠者。②子宫先兆破裂者或已经破裂者需要紧急接受手术者。③前置胎盘或胎盘附着与子宫下段前壁者。本次研究的患者均知情同意。
实验组和对照组均有5例需要进行输卵管结扎手术。
两组手术的医生年龄、技术水平相当，都对腹膜外剖宫产和腹膜内剖宫产术非常熟练。
1.2方法 两组均采用腰-硬联合麻醉方式。
腹膜外组 术前置导尿管，将膀胱排空，沿原手术切口，逐层打开腹壁，看见膀胱形状，找到脐中韧带，在脐中韧带下方1.5cm处用鼠齿钳钳夹并剪断三分之一的脐中韧带，向两侧分离腹横筋膜以及膀胱前筋膜，达膀胱左侧窝和膀胱角，用纱布向右上轻轻推移左侧窝的黄色脂肪堆，可暴露膀胱侧三角，其侧壁由腹壁下动脉，腹壁反折和膀胱左侧壁构成的。宫颈前筋膜位于三角的底部。剪开已游离的宫颈前筋膜，右手沿切口在膀胱后方插入，紧贴子宫下方，使左右分离，加大空隙。下一步是半翻转膀胱，进一步撕拉膀胱前筋膜，腹横筋膜，膀胱以及前腹膜反折之间的疏松连接，便可使后腹膜反折暴露，将腹膜囊向上推，往右横剪宫颈前筋膜，向右拉开宫颈前筋膜和膀胱，子宫下段得以充分暴露，剪一小口，羊水流出，摸清胎位，使胎儿胎盘娩出。缝合子宫肌层，清洗剥层面，尤其是膀胱三角区，检查剥离面是否有出血情况，腹膜是否有损伤，再依次关闭切口。需要进行输卵管结扎手术者在腹膜无粘连出切一小口，用中指钩出两侧输卵管进行结扎术后关腹。
腹膜内组 根据子宫下段剖宫产手术方法和步骤进行。
1.3观察指标
观察手术操作时间、出血量、术后病率和术后肛门排气时间。
1.4统计学处理
采用SPSS15.0软件处理，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验。
2.结果
两组患者手术时间、出血量、术后病率和术后肛门排气的比较（平均值）
从表中可以看出，无论是在手术时间、出血量还是术后病率和术后肛门排气时间上，腹膜外组明显比腹膜内组有优势，p＜0.05。
3.讨论
近年来，随着剖宫产手术的熟练程度的不断提高，手术方式也有所改进，加上麻醉技术的提高，剖宫产已经成为产科最常见的手术，剖宫产能减轻产妇的痛苦，对产妇和新生儿也更加安全。术中出血，腹腔粘连等难以避免，而且手术的次数增加，使得腹腔粘连的机会和程度也相应的增加。腹腔粘连可能引发小肠梗塞、不孕甚至宫外孕等并发症。对于日后如需再次开腹进行手术的患者增加了风险[1]。
从本次研究结果可以看出，对于再次剖宫产的患者而言，腹膜外剖宫产无疑是其手术的首选方式，其优点有：①手术时间短。患者在接受了前次腹膜内剖宫产手术后，都会有不同程度的腹壁或者盆腔组织的粘连，手术要再次进入腹腔，就比较困难了，二腹膜外剖宫产不进入腹腔，就除去了分离腹壁粘连和腹腔内积血的时间，使整个手术时间缩短。②出血量少。腹膜外剖宫产避开了前次手术的疤痕粘连，在原切口的下方处进行切开，子宫收缩好，出血量少[2]。③术后病率少。由于其手术中出血量少，无分离疤痕粘连所造成的组织损伤过多，腹腔内没有污染，而且肠功能恢复快，使患者进食早，所以术后病率少。④术后肛门排气时间短。由于腹膜外剖宫产不进入腹腔，没有推垫肠引起的肠胀气，肠功能恢复快，进食早；而且无血液、羊水、胎脂和胎粪进入腹腔，基本上没有盆腹腔粘连的发生[3]。鉴于腹膜外剖宫产的以上优点，还有手术安全，操作简单，患者恢复快，简易腹膜外剖宫产值得广泛应用于再次剖宫产。
参考文献：
[1]杨华光，李怡，何玉荣等.简易腹膜外剖宫产术应用于再次剖宫产疗效观察[J].中国医药导报，2011，08（18）
[2]蒙晓玲.两种术式应用于再次剖宫产的临床观察[J].河北医药，2012，34（12）
[3]赵素芳.二次剖宫产应用腹膜外术式30例临床分析[J].海南医学，2008，19（9）
作者简介：刘莉英（1971-），女，本科，副主任医师，籍贯：黑龙江省绥棱县，研究方向：腔镜治疗，激光治疗，微创.
论文作者:刘莉英
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：腹膜论文; 手术论文; 术后论文; 膀胱论文; 腹腔论文; 时间论文; 肛门论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;