湖南中医药大学第一附属医院
摘要：目的 探讨关于重症监护室里病人气管切开肺部感染的危险因素，研究未了预防在院内造成肺部感染的护理方法。方法 通过将我院自2009年4月到2011年4月里重症ICU出现了的104例气管切开后肺部感染的病人的临床医学资料作为实验的观察组，并选择在同一时期进行了气管切开却并未发生肺部感染的110例患者作为对照组，记录两组患者的病情状况、诊治后的护理方法和环境等各方面情况，对比分析出气管切开后影响肺部感染的主要因素，并总结在重症监视室内患者在切开气管后，为避免肺部感染所需要注意的护理要点。结果 呼吸系统疾病、长期使用了大量的抗生素、有多年吸烟史、应用H2受体制酸剂及阻滞剂、看护人员的从医年资低、还有多人共处同一间病房都是重症监护室里会危重患者气管切开后肺部感染的主要因素。结论重症监护室里危重的患者气管切开后造成肺部感染受到了多种因素的影响，在实际护理过程中，需要有针对性的对病患进行护理，尽量避免会导致感染发生的环境因素和治疗后期护理因素，重点是对有呼吸性系统疾病的患者增强对肺部感染的看护。
关键词：气管切开；危重症患；肺部感染；护理策略；危险因素
气管切开术是指将患者的颈段气管切开，然后把一次性低压高容量气囊套管放在气管内，再用呼吸机辅助病人呼吸的一种手术。为探讨气管切开的危重症患者肺部感染的危险因素，将我院从2008年3月到2010年3月里重症ICU出现里的104里气管切开后患者的临床资料进行分析，探讨如何降低或防治重症ICU患者肺部感染率的发生，现整理后报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料。选取了自2009年4月到2011年4月，在我院重症ICU监护室出现了的104例气管切开后肺部感染的病人的临床医学资料作为实验的观察组，并选择在同一时期进行了气管切开却并未发生肺部感染的110例患者作为对照组。两组的资料及病情均相似，可采用进行对比分析。
1.2 方法 将两组患者的情况按照治疗后的护理因素、患者的自身因素、和患者所处的病房环境因素作为1组分析，以便于对比分析影响气管切开后肺部感染的主要因素。患者的自身因素有：吸烟史（不吸烟或者吸烟史少于5年和吸烟史超过5年）；性别；是否患有呼吸性系统疾病；治疗后护理因素；相关护理人员的工作年资是否有10年；是否超过6个月连续大量使用了抗生素；在进入重症ICU病房前是否使用了H2受体阻滞剂与制酸剂吸烟史（高于5年和不吸烟或吸烟史低于5年）；呼吸系统疾病和非呼吸系统疾病；治疗护理因素：护理人员年资是否超过10年；是否大量使用抗生素超过6个月；进入重症监护室前是否应用H2受体制酸剂和阻滞剂。
1.3 统计学处理采用了SPSS 15．0软件分析数据，比较计数资料也采用￡来进行检验，P<0．05即为差异，并具有统计学意义。
2 结果
表1．两组患者的的各项自身因素比较
3 讨论
一、气管切开后引起患者肺部感染的各项因素分析
由表1可知，在观察组的患者中，吸烟史超过了5年的患者和患有呼吸性系统疾病的患者其在气管切开后肺部感染率远远高于对照组的患者，P值均小于0．01，其差异具有了统计学意义；这项对比说明了长期吸烟的患者和患有呼吸性系统疾病是导致重症ICU重症患者在气管切开后容易引发肺部感染的主要因素。由表2可得出，观察组中的患者居住单人间ICU、其主要护士的看护年资大于lO年、连续6个月大量使用了抗生素、使用了H2受体制酸剂和拮抗剂的比例，在分别和对照组的情况进行对比下，发现其P值均小于0．01，其数据具有了统计学意义。由此可知，病人居住的病房环境差、长期使用了大量的抗生素、护士人员的看护经验少、使用了H2受体制酸剂和拮抗剂等情况都是引发重症ICU重症患者在气管切开后容易引发肺部感染的主要因素。
二、防治对策
在病患的气管切开后，病患的气道会处于开放状态，破坏了呼吸道正常的防御系统，损伤了气道粘膜，并减弱了气道纤毛的粘液系统的清扫功能，极易让细菌进入病患的肺部，导致肺部感染，因此根据以上影响重症ICU重症患者在气管切开后容易引发肺部感染率的因素得出的分析，可以采取以下几个方面具有针对性对病人进行护理，以达到降低患者肺部感染的感染率。
1．增强护理工作人员的看护技能，规范其各项护理管理。对于重症ICU病患的患者在气管切开后容易受到人为性因素的感染，可以采取以下几个方法：
（1）病患气管的吸痰护理。在对病患进行吸痰时，护士的动作需要尽量的轻、稳、准，将吸痰的压力控制在400 mmHg（1 mm Hg=0．133kPa）以下，并同时注意病患的吸痰管放置的位置是否合适，注意防止会进入闭环肺深部的大力吸引。
（2）无菌操作。增强护理人员对于无菌操作和无菌观念的意识，加重多手和呼吸器具的消毒，在对任何一项倾入人体的操作前都应该严格消毒洗手、戴好无菌手套和消毒液浸泡。
（3）呼吸道湿化。根据患者的痰液黏稠度和肺部体征情况，选择合适的湿化方式。痰液黏稠、肺部体征不良的患者，可以采用24小时持续滴入湿化液，以达到杀菌和稀释干燥痰液的作用，便于病患可出黏痰。对于痰液稀薄、肺部体征较好的患者可通过短时间反复的小剂量雾化。在患者吸入药物后，帮助患者进行翻身动作，使黏痰和药物接触充分，在最大限度地将药效发挥出来后进行吸痰。
2．患者的病房环境管理。气管切开的患者如果按照术后护理的常规，应该住单人病房，但在很多医院由于受到了硬件条件的限制，无法提供充足的病房。因此不管是对人病房还是单人病房，都需要严格做好房内的消毒、清洁消毒工作。在患者进行气管切开手术前，需要对病房彻底的消毒清洁。在患者的住院期间，需要随时保证病房的干燥、清洁和空气流通，每天还需要用消毒水拖地和太阳紫外线来消毒室内的空气。加强检测房内空气的带菌量，来更好的管理病房环境。此外，还需要严格的执行重症ICU病房患者的慰问制度，尽可能减少病房内人员流动，进入了病室的人员需严格依照规定程序进行着装。
3．加强对病人所用物品的管理。细菌和病毒感染都必须需要通过介质，所以患者使用的物品是引发患者肺部感染的主要因素。需要及时清理储液瓶，每天用消毒剂浸泡物品1个小时以上进行消毒；定期的更换患者吸氧管，每天更换管道和氧气湿化瓶。每位病人所使用的雾化管道都属于专人专用，禁止混用，防止病患交叉感染。
4 结论
处于重症监护室的患者病情均较为严重，其机体恢复能力较差，引起重症患者产生肺部感染的因素也很多，所以需要在护理病患过程中，加强对病患呼吸道的清理，以预防感染为主，对有可能引起感染的主要因素进行重点防治，降低肺部感染率。
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论文作者:曹春艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/20
标签：肺部论文; 患者论文; 气管论文; 重症论文; 病患论文; 因素论文; 病房论文; 《健康世界》2015年12期论文;