（四川省叙永县人民医院 四川 泸州 646400）
【摘要】目的：对临床用药中的安全隐患进行系统分析，并探讨针对性防范方法。方法：对2013年1月-2016年1月某医院临床用药资料分析，总结和归纳存在隐患问题，提出相应的整改措施。结果：通过分析，临床用药中的安全隐患主要是药物存储不规范、配伍不合理、药品名问题、患者缺乏用药知识、医嘱不规范等；对此，要规范临床药品的存储、掌握药品通用名和商品名、合理配伍用药、强化医护人员用药意识及加强患者用药宣传。结论：应重视并加强临床用药安全隐患的防范工作，以确保患者治疗安全，提升医院医疗服务质量。
【关键词】临床用药；安全隐患；防范方法
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0087-02
Discussion on the safety hidden trouble in clinical medication and its preventive measures Hu Debo.
Xuyong People's Hospital, Xuyong, Sichuan 646400, China
【Abstract】Objective To analyze the potential safety problems in clinical use of drugs, and to explore the preventive measures. Methods The clinical data of a hospital in January 2013 ~2016 in were analyzed, and the problems of hidden dangers were summarized and summarized. Results Through the analysis of security risks in clinical drug treatment is the main drug store is not standardized, unreasonable compatibility, drug problem, patients lack of medication knowledge, order is not standardized; in this regard, to standardize the clinical drug store, master the generic drug name and commodity name, reasonable compatibility of drugs, strengthen the administration and strengthen the consciousness of medical staff patient advocacy. Conclusion We should pay attention to and strengthen the prevention of clinical drug safety risks, to ensure the safety of patients, improve the quality of hospital medical services.
【Key words】Clinical medication; Safety hidden danger
在临床上，药品的使用直接关系到患者的健康和安全，同时还关系到医院的社会声誉。随着人们的安全意识和法制意识的不断增强，对临床药品安全管理有了更高要求。特别是近年来，新药物的出现和使用，使临床用药存在诸多安全隐患[1]。为保障患者的用药有效性和安全性，有必要了解并妥善解决存在的用药安全隐患问题。本文主要对某医院近几年的用药资料进行分析，探讨针对性防范方法，报告如下。
1.临床用药中的安全隐患问题
1.1 药品存储不规范
在存储药品时未能按规定的区域、温湿、光照等条件进行，通常直接存放在空余区域。具体而言，有些门诊常用药物为未能明确分类，有些药物的标签模糊不清或张贴不规范，影响到取药用药安全。此外，有些专科科室未能配置冰箱存在低温保存的药品，在摆放上较为杂乱。特别是对某些麻醉类、精神类药品未贴显眼的警示标识，对于过期或失效药品未能及时处理掉。这易导致误用过期、失效类药品，影响到患者的用药安全。
1.2 药品名称问题
在临床治疗中有诸多药物有不同名称，换言之，就是相同一个药物可能有商品名、通用名等，比如：非洛地平又叫作康宝得维、波依定；银杏蜜环口服液又称为心脑宁等。对有些护理人员，特别是工作时间较短的护士，只知道药品的商品名而不知通用名，如此就是不能更清晰、准确的了解药品的药理作用、使用方法、不良反应等情况。以致于在临床用药宣教时，不能给予患者正确指导，可能出现用药安全隐患。
1.3 药品配伍不合理
在检查中，发现一些科室临床医生对药品配伍禁忌，特别是新型药物的配伍，未能明确掌握。在调配药品时，未按相关用药规章进行。此外，在对药物调剂配比未清楚认识，有些液体药品提前多调配，以致于药物的毒性增强，增加用药风险。
1.4 用药方法不当
伴随现代医药学发展，缓（控）释制药剂作为新剂型，因可较长时间维持有效浓度、不良反应少等特点，品种也日益增多。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当前，国内已批准应用的口服缓（控）释制药剂超过30种，所以，要特别重视该类药品的应用。比如：错误地把非洛地平分成半片，1次/d，口服[2]。这类药品在外观上和普通片剂很相似，但是每片药均是完整的释药系统，应整片服用，不应嚼碎或分片服用，要不然会破坏药物的完整结构，使得药物在体内短时间内全部释放，而出现药理效应，增加不良反应风险。
2.临床用药安全隐患的防范措施
2.1 规范药品存储及管理
首先，应配置好药房硬件设施，安装空调、冷藏柜、冰箱等设备，确保药品存储符合相关条件和标准。其次，在存储和管理临床药品时，需进行合理安排。对临床常用类药品应安排放在相对易拿取的区域，在存放时需用原盒保存。在特殊情况下可用其他专用盒子保存，但要特别注意标签需重新制作，以免误拿，且在醒目位置贴标签，确保信息准确无误。对药品说明书有特殊条件或要求药品需独立存放，严格按照药品的物理和化学性质，存放在温湿度合适、光照合理的区域空间。
此外，在存放药品时需逐一、仔细检查标签颜色，以保证药品在保质期之内标签完整。如有损坏或信息内容不全，需及时进行更换、填写完整。最后，要根据药品的具体有效期分开存放，对于同种药品应按先进先出原则取用，以免因长期压存而导致过期，造成浪费；对于失效药品须及时取出处理，不得用于临床治疗[3]。对特殊性药物需设专门区域存储和管理，特别是精神类药品、毒麻类药品，需按照有关规定严格管理，应制定专门的存储和监管制度。对一些特殊类药品必须单柜存储，专人管理，为让临床医护人员加以中，还需加用警示类标签进行标注和说明。同时，发挥药剂师的作用，为药物的存储和使用给予指导，确保药品得到科学的存储和使用。
2.2 强化医护人员培训
一方面，临床医生应不断学习临床医药知识，提升自身的业务水平，特别是要了解新型西药、中成药的适应症、禁忌症、不良反应等，以确保临床用药的安全性和有效性。同时，药剂师也应不断学习临床用药知识，强化自身的处方审查能力，对西药适应症、禁忌症、药物配伍、毒副作用等要严格核对，一旦存在用药不合理的处方，需要及时和临床医生沟通，并要协同重新配药，以确保用药合理。此外，还要严格管控药物的用量、用法，这就需要药剂师、医生在回答患者疑问时，必须明确说明药物的正确用法、用量，以免患者错误用药；还需要向患者说明不同适应症的门诊用药用量、用法、次数等情况。另一方面，对于科室护理人员不熟悉药品名称的问题，医院应定期开展培训，加强学习力度。组织全体护理人员学习药理知识，对药品的不同名称进行归纳学习。特别是对医院新使用的药品，应加强培训，通过说明书让护理人员更为清楚地掌握药物的药理作用、用法用量及注意事项等。对新进护理人员安排药理知识丰富的人员开展培训指导，并要督促其对系统掌握药品药理知识。
此外，强化用药安全教育。对临床用药转型检查发现的一些科室护士用药安全意识不强的问题，应积极做好这几方面工作：一是医院在每天固定时间对科室护士开展用药安全及临床医疗相关法律的教育宣传，以提升全体医护人员的安全意识，充分认识到用药安全的重要性。特别是要对各班护士开展药品用法用量、配伍等培训，不断提升护理人员的用药能力[3-4]。为进一步提升科室护士临床用药的安全意识，可依照医院和科室的实际情况把临床用药知识学习纳入到考核中。把日常用药中的常见问题、频率最高的用药错误行为列入考核事项中。如此不但可了解科室护士的临床用药知识掌握情况，还有助于科室护士更主动地去学习业务知识。积极做好对医护人员的思想教育，目的在于让医护人员树立正确的思想观念，形成的严谨的、规范的职业操守，强化责任感，做好本职工作。
2.3 落实配伍用药管理
在临床用药中对药品配伍产生影响的因素较多，为免因配伍不当引起的用药安全问题，药剂师应对临床医生的用药医嘱、护理人员调配药品进行指导。特别是护士在临床用药流程中发挥重要作用，需有扎实的药理知识，对临床药品的用量用法、配比及输注速度等有系统、清楚的掌握。在患者用药中，除明确药品的配伍情况，特别是抗菌药物的联用，需考虑不同药物间的理化性质和灭菌机制，以保证药物效果，降低药物毒性。还应能根据患者病情、用药反应等情况及时调整输注速度，掌握不同药品配伍的禁忌。同时，在临床用药中，护理人员还应密切注意患者的临床反应，并做好记录，如患者出现不良反应，需及时报告，并进行有效处理，确保患者用药安全。在开展用药监护时，还需对药品的有关说明仔细阅读。
2.4 制定完善的用药流程
首先，完善药品采购制度。医院在采购药品时，必须严格按照国家制定的基本药品目录和药物处方科学合理采购。同时，在采购中严禁作出违规、受贿等行为，一旦发现必须严肃处理。其次，建立临床处方审核机制。对于大剂量、联用3种或多种抗菌药物、高危药品、新型药品、特殊药品等处方，必须经医院处方点评小组副高以上医师或药剂科副高以上药师审核，否则不得使用。如此，不但能够有效规范临床医生处方行为，还能提高临床意识的自律性，避免发生用药安全隐患问题。在此过程中，护理人员还需向患者详细说明不同适应症的的用药用量、用法、次数等情况。此外，要结合医院的发展需要，建立内部门诊处方用药的监管小组，应通过科学方式方法，定期或不定期抽查各科室门诊处方用药情况，同时要把抽查结果及时在全院通报，对不合理用药科室、具体人进行针对性、严厉的惩罚。
3.结语
总而言之，虽然当前医院的临床用药中仍存在一些安全隐患，比如：药品存储不规范、药品名不明确、配伍不合理、用药方法不当等，但应充分认识到临床用药安全的重要性，积极规范和加强用品存储管理，强化医护人员用药培训，严格配伍管理，制定完善用药流程，以确保临床患者安全、可靠用药，提升医院服务质量。
【参考文献】
[1]许建辉，张宏丽，孙蒙蒙，等.我国超说明书用药安全隐患及风险防范建议[J].医学理论与实践,2016,04:449-450.
[2]王孝敏，王丽芳.医院中药饮片安全用药及风险防范[J].中国药事,2015,06:636-642.
[3]钟晓卿,刘淑英.医院临床护理过程中用药安全隐患和防范措施[J].中医药管理杂志,2015,10:78-80.
[4]唐莉芳，唐玉平.护理用药安全管理的现状[J].中国医药指南，2013,16:786-787.
[5]薛洁.临床护理人员用药安全管理的现状与策略[J].护理研究，2011,01:6-8．
论文作者:胡德波
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/5
标签：药品论文; 药物论文; 患者论文; 安全隐患论文; 医院论文; 科室论文; 处方论文; 《医药前沿》2017年8月第24期论文;