（东莞市第三人民医院；广东东莞523000）
【摘要】目的：对比胃癌根治术后早期肠内营养与肠外营养的应用效果。方法：依照术后营养方式，将93例胃癌根治术患者分为A组（n=49）和B组（n=44），A组实施早期肠内营养，B组实施肠外营养，观察术后恢复情况。结果：术后第1d，两组患者营养指标基本相同，无显著差异（P＞0.05）；术后第8d，A组前白蛋白、白蛋白水平高于B组，差异显著（P＜0.05），但血红蛋白无明显差异（P＞0.05）；A组患者术后肛门排气时间、住院时间均低于B组，差异显著（P＜0.05）。结论：胃癌根治术后，与肠胃营养相比，早期肠内营养更有利于改善患者营养状况，缩短患者住院时间，促使患者尽早康复。
【关键词】胃癌根治术；肠内营养；肠外营养；临床疗效
胃癌根治术是临床治疗胃癌患者主要的、有效的手段，但多数患者术后营养不良状况不同程度的存在，导致患者较易发生医院感染，不仅住院时间延长，患者生存质量也会明显降低。因此，胃癌根治术后会给予患者营养治疗，以能改善患者机体的应用状况，提高预后情况。目前，常用的营养治疗方式包含两种，分别为肠内营养和肠外营养，但二者的营养治疗效果并不相同。本院以胃癌根治术患者为研究对象，术后给予早期肠内营养治疗或肠外营养治疗，对比治疗效果，为临床选择提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年1月~2017年12月在本院行胃癌根治术治疗的患者93例，男51例，女42例；年龄49~78岁，平均（59.2±2.7）岁；手术方式：远端胃切除术46例，近端胃切除术32例，全胃切除术15例。纳入标准：（1）符合胃癌诊断标准；（2）均采用胃癌根治术治疗，且具备手术适应症；（3）对本研究知情同意。按照术后营养方式，将患者分为A组（n=49）和B组（n=44），两组患者资料无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
A组患者术后给予早期肠内营养治疗，方法如下：插鼻胃管操作于术前进行，经鼻腔插入，术中，以手术方式为依据，对鼻胃管位置做出适当调整，使其位置适当，便于肠内营养的顺利开展；术后8h，温生理盐水200ml经鼻胃管缓慢滴入，若患者未出现腹胀、呕吐等不良反应，肠内营养于术后第1d开始，营养剂选择瑞素，剂量500ml，缓慢滴入，上述不良反应未发生情况下，第2d增加剂量，达到1000ml，缓慢滴入，之后此剂量一直维持到第7d。
B组患者术后给予肠外营养治疗，方法如下：鼻胃管操作同样在术前进行，经鼻腔插入，术中，以手术方式为依据，对鼻胃管位置做出适当调整，使其位置适当，以能开展胃肠减压；术前麻醉前，置管经颈外静脉进行，完成肠外营养通道的建立；术后第1d，卡文肠外营养液500ml经深静脉置管缓慢滴入，输注速度要控制在3.7ml/（kg·h）以内，第2d时，增加营养液剂量至1000ml，之后此剂量一直维持到第7d。
1.3观察指标
监测患者营养状况，检测时间点为术后第1d、术后第8d，指标包含前白蛋白、白蛋白、血红蛋白；记录患者术后肛门排气时间、住院时间。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计分析，计量资料利用t检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1营养状况比较
术后第1d，两组患者营养指标基本相同，无显著差异（P＞0.05）；术后第8d，A组前白蛋白、白蛋白水平高于B组，差异显著（P＜0.05），但血红蛋白无明显差异（P＞0.05），见表1。
2.2术后肛门排气时间、住院时间比较
术后，A组患者肛门排气时间（51.7±3.8）h、住院时间（15.0±0.8）d；B组患者肛门排气时间（80.4±5.8）h、住院时间（19.6±1.3）d。A组患者术后肛门排气时间、住院时间均低于B组，差异显著（P＜0.05）。
3讨论
目前，临床治疗胃癌患者时，首选手术治疗，但由于术前营养不良及营养消耗状况长期存在，再加上手术将正常的胃组织结构、生理功能破坏，而且术后禁食状态会持续一定时间，导致患者营养状况比较差，提高相关并发症的发生风险[1]。为改善患者术后营养状况，促使其术后良好的恢复，通常会在术后给予患者营养治疗。肠外营养为以往胃癌根治术后常用的营养治疗方式，尽管可将患者营养状况改善，但并发症也会较多的发生，导致患者康复受到极大的影响[2]。近年多项研究指出，胃癌根治术后在其实施肠内营养治疗时，肠黏膜结构及功能均可完整的保留，使营养物质被直接吸收，利于增生及修复肠粘膜，促进机体营养状况改善，并把并发症的发生风险降低[3]。本研究结果显示，A组患者经早期肠内营养治疗后，患者营养状况明显优于B组，而在术后住院时间及肛门排气时间方面，A组显著低于B组，具有良好的营养治疗效果。
综上所述，胃癌根治术后肠内营养治疗中，早期肠内营养治疗的效果明显优于肠外营养治疗，可促使患者营养状况有效改善，提高患者的生存质量。
【参考文献】
[1]赵祥.胃癌根治术后应用肠内营养与肠外营养支持的比较研究[J].中国实用医药,2014,9(05):59.
[2]朱开成.早期肠内营养对胃癌根治术后患者恢复的影响[J].现代临床医学,2014,40(01):15-16+19.
[3]何彦坤,张静,何若冲.肠内与肠外营养对胃癌根治手术后患者恢复情况的Meta分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,7(05):2077-2081.
论文作者:王换麟
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/8/20
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