程圆圆
黑龙江省康复医院 150070
摘要：目的：联合应用多种MRI技术鉴别诊断胰腺癌与慢性胰腺炎的效果。方法：回顾性分析胰腺癌45例与慢性胰腺炎25例的MRI表现。MRI技术包含了FS FLASH T1WI和TSE T2WI、MR胆胰管成像（MRCP）及多时相动态增强扫描。对比检测结果。结果：平扫FS FLASH T1WI和TSE T2WI对胰头癌的敏感率为59.3%，胰体癌敏感率为86.6%，慢性胰腺炎的敏感率为78.7%；MRCP对胰头癌的敏感率为90.1%，胰体癌敏感率为6.7%，慢性胰腺炎的敏感率为81.2%；度时相动态增强扫描对胰头癌的敏感率为78.2%，胰体癌敏感率为93.1%，慢性胰腺炎的敏感率为85.6%；联合应用多种MRI技术对对胰头癌的敏感率为96.8%，胰体癌敏感率为93.3%，慢性胰腺炎的敏感率为，92.6%，差异显著（P<0.05）。结论：鉴别诊断胰腺癌与胰腺炎，联合使用多种MRI技术，可提高临床诊断准确率，是一种临床诊断价值相对较高的方法。
关键词：胰腺炎；胰腺癌；鉴别诊断；鉴别诊断
Objective：To evaluate the effect of multiple MRI techniques in differential diagnosis of pancreatic cancer and chronic pancreatitis.Methods：the MRI findings of 45 cases of pancreatic cancer and 25 cases of chronic pancreatitis were retrospectively analyzed.MRI technology includes FS FLASH T1WI and TSE T2WI，MR，biliary and pancreatic duct imaging（MRCP）and multi phase dynamic enhanced scanning.Comparison test results.Results：the sensitivity of FS FLASH T1WI and TSE T2WI to pancreatic head carcinoma was 59.3%，the sensitivity of pancreatic body cancer was 86.6%，the sensitivity of chronic pancreatitis was 78.7%，the sensitivity of MRCP to pancreatic head cancer was 90.1%，the sensitivity of pancreatic body cancer was 6.7%，and the sensitivity of chronic pancreatitis was 81.2%；the sensitivity of phase dynamic enhanced scan to pancreatic head cancer was observed.For 78.2%，the sensitivity of pancreatic cancer was 93.1%，and the sensitivity of chronic pancreatitis was 85.6%.The sensitivity of combined MRI technique to pancreatic head cancer was 96.8%，the sensitivity of pancreatic body cancer was 93.3%，the sensitivity of chronic pancreatitis was 92.6%，and the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：the differential diagnosis of pancreatic cancer and pancreatitis，combined with a variety of MRI techniques，can improve the diagnostic accuracy of the clinical diagnosis.It is a relatively high clinical diagnostic value.
[keyword] pancreatitis；pancreatic cancer；differential diagnosis；differential diagnosis.
胰腺炎与胰腺癌是常见的胰腺病症。胰腺癌属于消化道肿瘤，恶性度非常高，预后效果欠缺，术后复发率高，生存率低[1]。临床显示此种疾病患者数量在不断升高。慢性胰腺炎的产生机制相对复杂，且发展成为胰腺癌的概率非常高。临床症状具有一定的隐匿性。当前临床并无特殊诊断方法。胰腺炎与胰腺癌的影像学上存在较多的相似之处。且慢性胰腺炎可与胰腺癌并存，提高临床鉴别诊断的难度。本文联合应用多种MRI技术鉴别诊断胰腺癌与慢性胰腺炎的效果。
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1.资料与方法
1.1一般资料
选2015年2月至2016年2月收治的胰腺炎或胰腺癌患者70例。胰腺癌45例，男30例，女15例，患者年龄为35-89岁，平均年龄为（59.3±4.5）岁。胰头部30例，胰颈、体或尾部（以下皆归为胰体癌））15例。慢性胰腺炎25例，男14例，女11例，患者年龄为16-77岁，平均年龄为（50，2±5.7）岁。
1.2方法
回顾性分析患者临床资料与影像学表现。联合采用多种MRI技术进行鉴别诊断胰腺癌与慢性胰腺炎。MRI技术包含了FS FLASH T1WI和TSE T2WI、MR胆胰管成像（MRCP）及多时相动态增强扫描。采用1.5T MRI系统（Siemens，Symphony），体部阵列线圈。告知患者检查前需禁食6h。斜轴位FS T1WI：FLASH序列，TR147ms，TE 4ms，层厚5mm，层距1mm。斜轴位T2WI：TSE序列，TR 4370ms，TE 101ms。MR胆胰管成像（MRCP）厚层斜冠状位：TSE序列，TR 4500ms，TE 985ms，层厚80mm。MR-CP薄层斜冠状位及轴位：HASTE序列，TR 1900ms，TE105ms，层厚4mm，层距0.8mm。Gd-DTPA动态增强扫描，剂量0.2mmol/kg，层厚5mm，层距1mm，分动脉期、静脉期、延迟期三期扫描。患者在接受检查的会后，均需保持屏气的状态，各个序列保持屏气的时间至少为4.5s，不宜超过20s。所有虚列检查完成时间需20min左右。
1.3统计学处理
利用SPPSS18.0统计学软件分析实验中的数据，并用平均数与标准差表示计量数据，用t进行检验；计数资料则用百分比表示，用Χ2检验，当P＜0.05时，有统计学意义。
2.结果
平扫FS FLASH T1WI和TSE T2WI对胰头癌的敏感率为59.3%，胰体癌敏感率为86.6%，慢性胰腺炎的敏感率为78.7%；MRCP对胰头癌的敏感率为90.1%，胰体癌敏感率为6.7%，慢性胰腺炎的敏感率为81.2%；度时相动态增强扫描对 胰头癌的敏感率为78.2%，胰体癌敏感率为93.1%，慢性胰腺炎的敏感率为85.6%；联合应用多种MRI技术对对胰头癌的敏感率为96.8%，胰体癌敏感率为93.3%，慢性胰腺炎的敏感率为，92.6%，差异显著（P<0.05）；联合应用MRI诊断技术，对任何胰腺疾病的敏感性均较高；三种病变的敏感性在统计学上无差异。
3.讨论
胰腺癌是胰腺疾病中常见的胰腺肿瘤，且好发于胰头部位，多数为上皮细胞，只有少部分为胰腺泡。肿瘤的临床表现为胰腺肿块，并伴随轮廓、管道改变、密度、临近组织器官变形。而慢性胰腺炎则是通过胰腺纤维化促使胰腺增大、变硬或胰管扩张[2]。进行MRI平扫上，这两种疾病的病理学均显示出纤维化与囊性变。随着MRI技术的快速发展，尤其是屏气扫描抑制梯度回波序列，可在一次性屏气对整个胰腺进行扫描，显著提高图像的质量。而在T1WI序列显示的低信号肿瘤突出正常胰腺组织高信号。T2WI能够发现慢性胰腺具有特殊性的假性囊肿。部分胰腺癌病灶体积较小，信号与正常胰腺组织差异并不明显或患者本身存在弥漫性病变，导致临床诊断不能确定。与此同时，部分慢性胰腺炎存在囊性变、腺体局部性肿大、纤维化以及炎症导致信号发生变化，增加临床鉴别诊断的难度。作为MRI一项新技术，MRCP为重T2W水成像，具有扫描时间短，诊断成功率高、无需造影剂，无损伤等特点。厚层MRCP扫描的时间非常短。对于那些不能合作以及难以长时间屏气的患者非常适用。薄层的MRCP能够将胆、胰管的细小结构充分显示出来。两者相互配合，可代替诊断性ERCP[3]。另外，动态增强MRI技术，胰腺癌与正常胰腺相对比血供较少，导致肿瘤信号低于正常的胰腺组织，此时早期增强MRI可发挥重要作用。
综上所述，鉴别诊断胰腺癌与胰腺炎，联合使用多种MRI技术，可提高临床诊断准确率，是一种临床诊断价值相对较高的方法。
参考文献：
[1]尹进学，王海林.影像学在胰腺癌与肿块型慢性胰腺炎鉴别诊断中的研究进展[J].广州医药，2014，45（3）：53-55.
[2]汪晓波.在胰腺癌与慢性肿块型胰腺炎鉴别诊断中的价值探讨[J].今日健康，2015，13（6）：210-210.
[3]张明，徐晓，杨福东，等.探讨联合应用CT、MRI增强扫描鉴别诊断胰腺癌与慢性胰腺炎[J].中国医药指南，2015，14（23）：49-50.
论文作者:程圆圆
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第10期
论文发表时间:2018/6/14
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