周百所
（河南省平舆县人民医骨二科 河南驻马店 463400）
【摘要】目的：对闭合复位内固定与切开复位内固定两种方式在关节损伤治疗的临床应用效果进行分析和探讨。方法：在我院2015年6月—2016年6月期间收治的跖跗关节损伤患者中选取90例作为研究对象，抽签法对患者分组，观察组患者接受闭合复位内固定治疗，对照组患者接受切开复位内固定治疗，比较两组患者临床治疗效果。结果:观察组患者手术、切口愈合所用以及VAS评分均显著少于对照组患者(P＜0.05)；此外，临床治疗总有效率显著高于对照组患者（97.78% vs 80.00，P＜0.05），不良反应在发生率显著低于对照组患者(4.44% vs 17.78%，P＜0.05)。结论：闭合复位内固定与切开复位内固定两种方式均是治疗关节损伤的有效途径，比较而言，闭合复位内固定安全性更高，患者并发症更少、疼痛感更低，且术后恢复时间更短。
【关键词】闭合复位内固定；切开复位内固定；关节损伤
【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）11-0183-02
跗关节是由多个精致小关节组合而成的复合体，解剖结构复杂，发生损伤时的治疗难度较大[1]。本研究选取了90例关节损伤患者，通过给予患者不同治疗方式后发现，闭合复位内固定的临床应用效果优于切开复位内固定。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
抽签法将90例研究对象分为两组，观察组45例，男 27例，女18例，平均年龄（49.62±2.76）岁；对照组45例，男26例，女17例，平均年龄（49.65±2.88）岁。两组患者性别、年龄等各项一般基线资料的比较不具有显著差异(P＞0.05)，有可比性。
1.2 方法
给予两组患者相同的术前准备，包括行血、尿常规检查以及心电图检查等，患者均采用连续硬膜外麻醉。
对照组患者接受切开复位内固定治疗：麻醉完成后，常规消毒铺巾，取患肢垫高仰卧位；将患者跖跗关节线作为切开中心，于患者1、2跖骨基底间上方作长度在3～4cm之间的手术切口入路，向下彻底分离相关组织；在分离组织时，避免损伤患者足背动脉、腓浅神经等感觉支；将患者相应跖跗关节充分暴露出来，肉眼直视下清除软骨碎片；复位第2跖跗关节，将导针经患者内侧楔骨向第2跖骨基底部打入，同时将螺钉或空心钉沿导针置入患者第2跖骨基底行临时固定，固定其检查无误后将导针拔除；其他跖跗关节的复位按照上述操作步骤进行；手术完毕后，使用可吸收线缝合切口，术后给予患者抗生素常规抗感染。
观察组：麻醉完成后，常规消毒铺巾，取患肢垫高仰卧位；行前足与足踝部手法对抗，根据患者身体状况以及损伤状况选择合适的牵引力度，牵引过程中注意手法轻柔，持续牵引至跖跗关节有效复位；在C型臂X线机的引导下对患者牵引情况进行确认，若脱位恢复至解剖位，则认为牵引成功；此时，开始行第2跖跗关节复位，选择直径为2.0mm的克氏针，在患者第2跖骨基底骨折部位插入克氏针，针头固定于中间楔骨，同时沿着内侧楔骨的方向将1枚克氏针置入患者第2跖骨基底部；其他跖骨关节的复位方法同上述操作；手术完毕后，使用可吸收线缝合切口，术后给予患者抗生素常规抗感染。
1.3 观察指标
统计两组患者各自的手术时间和切口愈合时间，计算平均值；同时，术后采用视觉模拟评分法(VAS)[2]评估患者疼痛程度，总分10分，得分越高，则患者疼痛感越强烈。
术后随访12个月，末次随访时采用美国足踝外科协会（AOFAS）足评分标准[3]对患者临床治疗效果进行评估，将患者临床疗效分为以下等级，优良：得分在80～100分之间；尚可：得分在60～70分之间；较差：得分在60分以下。将优良率和尚可率二者之和作为患者治疗总有效率。此外，观察患者治疗前不良反应发生情况，如切口感染、骨性关节炎等，计算并发症总发生率。
1.4 统计学分析
使用统计学软件SPSS20.00分析处理数据，各项计数资料用（%）的形式表示，组间比较差异用χ2检验；各项计量资料用（x-±s）的形式表示，组间比较差异用t检验。当P＜0.05时，认为数据之间的比较差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者一般手术指标比较
相较于对照组患者，观察组患者手术时间、切口愈合时间更短，VAS评分更低，数据之间的比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。
3.讨论
对于跖跗关节损伤患者而言，临床治疗重点在于帮助患者有效恢复关节对位和功能[4]。传统上，临床习惯于采用切开复位内固定的方法对患者进行治疗，在一定程度上可促进患者解剖复位，但作为有创手术的一种，难免会给患者患处局部组织造成损伤，增加患者痛苦、影响预后[5]。为此，越来越多的学者提倡使用闭合复位内固定替代传统切开复位内固定，比较而言，闭合复位内固定无需切开软组织且不需过度屈曲固定便可实现治疗目的、促进患者骨折早日愈合。
本次研究数据显示，观察组患者在手术时间、切口愈合时间、VAS评分等一般手术指标以及临床治疗有效率和并发症发生情况的比较上均较对照组患者有显著优势(P＜0.05)。研究结果表明，相较于切开复位内固定，闭合复位内固定不仅有效率更高，同时具有切口小以及患者不良反应少、术后恢复时间短等优势，具有突出的社会效益和经济效益，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]张铁山，赵刚，陈杰等.切开与闭合复位空心钉内固定治疗移位股骨颈骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30(2):130-132.
[2]王飞，徐大伟，王林等.桡骨远端关节内简单骨折非手术与切开复位内固定治疗的比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30(5):490-493.
[3]张鹏.切开复位内固定治疗早期关节损伤的可行性研究[J].现代诊断与治疗，2017，28(1):124-125.
[4]耿志勇，伍朝霞.闭合与切开复位内固定治疗关节损伤的临床效果比较[J].中国基层医药，2017，24(6):891-894.
[5]李建功，董建文.切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤22例[J].疑难病杂志，2011，10(1):62-63.
论文作者:周百所
论文发表刊物:《心理医生》2018年11期
论文发表时间:2018/5/14
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