佳木斯市传染病院 154007
摘要：目的：研究分析血清儿茶酚胺对手足口病重症病例的早期预警作用。方法：此次研究的对象是选择本院儿科2013年9月-2015年12月收住院的165例0～5岁诊断为手足口病儿童为试验组，50例0～5岁健康儿童为对照组。试验组分为普通1组（n=58）、普通2组（n=56）、重症2期组（n=49）、重症3期组（n=37）、重症4期组（n=21），普通2组在治疗过程中转为重症，25例转为2期，22例转为3期，9例转为4期。测定研究对象血清儿茶酚胺浓度、葡萄糖（GLU）浓度。结果：普通1组血清儿茶酚胺浓度与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），普通2组显著高于普通1组和重症2期组（P<0.001），重症3期组显著高于重症2期组（P<0.001），重症4期组显著高于重症3期组（P<0.001），重症2期组去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）浓度显著高于普通1组（P<0.001），肾上腺素（E）浓度与普通1组比较差异无统计学意义（P>0.05）。普通1组、对照组的儿茶酚胺浓度与GLU浓度不相关，普通2组儿茶酚胺浓度与GLU浓度呈显著正相关，重症2期组E浓度与GLU浓度不相关，NE、DA浓度与GLU浓度显著正相关，重症3期组、重症4期组的儿茶酚胺浓度与GLU浓度显著正相关。结论：手足口病儿童血清儿茶酚胺浓度与病情有密切的关系，NE、DA浓度变化较E早，在潜在重症病例或重症病例与血清GLU浓度呈显著的正相关，病情越重浓度越高，可作为重症病例的早期预警指标。
关键词：血清；儿茶酚胺；手足口病；重症；早期
Abstract：Objective：To study and analyze the early warning effect of serum catecholamine on severe cases of hand foot mouth disease. Methods：the object of this study was to select 165 children hospitalized in our hospital from September 2013 to December -2015，who were diagnosed as hand，foot and mouth disease at the age of 0~5，and 50 healthy children aged 0~5 years as the control group. The test group was divided into 1 general groups（n=58），2（n=56），normal group 2 severe group（n=49），3 severe group（n=37），4 severe group（n=21），2 normal group during the course of treatment for 25 cases of severe transit，into the 2 stage，22 cases were transferred to 3 period，9 cases were transferred to 4. Serum catecholamine concentration and glucose（GLU）concentration were measured. Results：compared to ordinary 1 serum catecholamine concentration and control，there were no significant differences（P>0.05），2 normal group was significantly higher than that of ordinary 1 group and severe group 2（P<0.001），severe 3 group was significantly higher than that in 2 severe group（P<0.001），severe 4 group was significantly higher than that of severe group（3 P<0.001），severe 2 groups of norepinephrine（NE），Dobaamine（DA）was significantly higher than that of normal group 1（P<0.001），epinephrine（E）there was no significant difference between the 1 groups with common concentration（P>0.05）. Not related to catecholamine concentration 1 group and control group and the concentration of GLU，2 groups of ordinary catecholamine concentration was positively correlated with the concentration of GLU，not related to severe 2 group E concentration and GLU concentration，DA concentration，NE was positively correlated with the concentration of GLU was positively related to severe 3 group，severe group 4 the catechol amine concentration and GLU concentration. Conclusion：there is a close relationship between the HFMD children's serum catecholamine concentration and disease，the change of concentration of DA NE，earlier than E，the potential for severe cases or severe cases showed a significant positive correlation with serum concentration of GLU，the more severe the higher concentration can be used as early warning indicators of severe cases.
Keywords：Serum；catecholamine；hand foot mouth disease；severe；early stage
手足口病是由肠道病毒感染引起的急性传染病，重症病例可造成中枢神经系统损害，引起机体过度应激，交感神经兴奋性增高，血中儿茶酚胺升高，进而引起一系列严重并发症导致死亡[1-3]。因此，测定手足口病患儿血清儿茶酚胺浓度，并结合其他指标探讨手足口病病情进展的预警指标，这对手足口病重症病例的早期识别、早期干预、降低病死率有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院儿科2013年9月-2015年12月收住院的165例0～5岁诊断为手足口病患儿为试验组，50例0～5岁体检健康儿童为对照组。所有入选病例均按中华人民共和国卫生部《手足口病诊疗指南（2010版）》首次作出的临床诊断[4]，除外手足口病及其并发症无其他疾病。试验组分为普通1组（58例）、普通2组（56例）、重症2期组（49例）、重症3期组（37例）、重症4期组（21例），普通 2组在治疗过程中转为重症，25例转为重症2期，22例转为重症3期，9例转为重症4期。每个试验组均是从入选的病例中随机抽选。
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1.2 方法
采用BIOSOURCE公司提供的含有I125试剂盒测定研究对象随机血清儿茶酚胺浓度，已糖激酶法测定同份血清葡萄糖（GLU）浓度，研究对象在入选为相应组别后立即检测。
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（ ±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。各组儿茶酚胺与GLU浓度的关系采用Pearson相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 普通1组血清儿茶酚胺浓度与对照组比较，差异均无统计学意义（tE=1.772，PE>0.05；tNE=1.751，PNE>0.05；tDA=1.683，PDA>0.05）；普通2组显著高于普通1组（tE=29.467，PE<0.001；tNE=38.880，PNE<0.001；tDA=30.944，PDA<0.001），普通2组显著高于重症2期组（tE=26.086，PE<0.001；tNE=4.501，PNE<0.001；tDA=9.808，PDA<0.001），重症3期组显著高于重症2期组（tE=47.907，PE<0.001；tNE=53.107，PNE<0.001；tDA=54.609，PDA<0.001），重症4期组显著高于重症3期组（tE=27.648，PE<0.001；tNE=54.174，PNE<0.001；tDA=20.906，PDA<0.001），重症2期组的去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）浓度显著高于普通1组（tNE=33.144，PNE<0.001；tDA=19.892，PDA<0.001），肾上腺素（E）浓度与普通1组比较差异无统计学意义（tE=0.226，PE>0.05）。
2.2 对照组儿茶酚胺浓度与GLU浓度不相关（rE=0.069，PE=0.633；rNE=0.032，PNE=0.824；rDA= -0.011，PDA=0.941），普通1组儿茶酚胺浓度与GLU浓度无相关性（rE=0.119，PE=0.372；rNE=0.127，PNE=0.340；rDA=0.076，PDA=0.573），普通2组儿茶酚胺浓度与GLU浓度呈显著正相关（rE=0.861，rNE=0.858，rDA=0.860，P=0.000）。重症2期组E浓度与GLU浓度无相关性（rE=0.223，PE=0.124），NE、DA浓度与GLU糖浓度呈显著正相关（rNE=0.875，rDA=0.844，P=0.000）。重症3期组儿茶酚胺浓度与GLU浓度呈显著正相关（rE=0.947，rNE=0.897，rDA=0.945，P=0.000），重症4期组儿茶酚胺浓度与GLU浓度呈显著正相关（rE=0.933，rNE=0.949，rDA=0.934，P=0.000）。
3 讨论
近年来手足口病发病呈现季节性流行和全年散发趋势，重症病例重要的死亡原因是脑干脑炎及神经源性肺水肿，起病急，进展快，危重病例的病死率极高[1-3]。目前可能的机制是手足口病病毒侵犯了脑干，使得蓝斑核受损，通过广泛的纤维联系激活交感-肾上腺髓质系统，导致儿茶酚胺异常释放，形成“儿茶酚胺风暴”，从而引起后续一系列的并发症（神经源性肺水肿、肺出血），导致患儿死亡[5-13]。目前有学者认为EV71感染引起的“儿茶酚胺风暴”与神经源性肺水肿的发生有密切的关系[12-15]。目前根据卫生部颁发的《医疗机构手足口病诊疗技术指南》中给出的一些重症病例的预警指标，仅有外周血白细胞和高血糖属于实验室检测指标。因此，寻找导致重症病例的早期预警指标意义重大。本研究着力于探讨血清儿茶酚胺对手足口病重症病例的早期预警作用。
本研究结果显示：普通1组血清儿茶酚胺浓度与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），普通2组显著高于普通1组和重症2期组（P<0.05）。普通2组在治疗过程中转为重症，25例转为2期，22例转为3期，9例转为4期。这说明临床诊断为普通病例的患者在即将转为重症病例前（即潜在重症病例）已有显著的血清儿茶酚胺浓度增高，普通2组约半数转为重症3期、4期，因此出现普通2组儿茶酚胺浓度显著高于重症2期组。重症2期组去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）浓度显著高于普通1组，与血清葡萄糖浓度呈显著正相关，E浓度与普通1组比较差异无统计学意义（P>0.05），与GLU浓度不相关，这说明早期重症病例，NE、DA浓度变化较E早，也较灵敏。重症3期组血清儿茶酚胺的浓度显著高于重症2期组，重症4期组显著高于重症3期组，与GLU浓度呈显著正相关，而且目前GLU浓度作为反映重症病例病情的实验室指已达成共识并在临床上得以应用，这说明手足口病患者血清儿茶酚胺浓度也可望成为反映病情轻重的实验室指标，病情越重浓度越高。本研究为小样本的单次前詹性研究，有一定的局限性，尚待以后更多的研究进一步证实。综上所述，手足口病儿童血清儿茶酚胺浓度与病情有密切的关系，NE、DA的浓度变化较E早，在潜在重症病例或重症病例与血清GLU浓度呈显著正相关，病情越重浓度越高，可作为重症病例的早期预警指标。
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论文作者:孙涛
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/28
标签：浓度论文; 重症论文; 儿茶酚胺论文; 手足论文; 病例论文; 血清论文; 高于论文; 《中国误诊学杂志》2017年第17期论文;