贵州省铜仁市印江县人民医院功能科 贵州铜仁 555200
摘要：目的：探析B超影像对腹腔镜胆囊切除术难度评估的临床应用效果。方法：选取我院2013年7月～2015年7月收治的急性胆囊炎患者100例，均开展术前B超影像检查，记录利用B超影像资料评估的腹腔镜胆囊切除术手术难易程度，再与实际手术难易程度进行对比，对其资料行统计学分析研究。结果：术前B超影像对腹腔镜胆囊切除术的难易评估程度与实际手术难易程度基本一致，无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。结论：术前开展B超影像检查可准确评估腹腔镜胆囊切除术的难易程度，为手术方案的制定和实施提供有效参考依据，对提高手术成功率和改善预后效果具有重要作用，值得进一步推广应用。
关键词：B超；腹腔镜胆囊切除术；难度评估
腹腔镜胆囊切除术（laoaroseopic cholecystectomv，LC）是临床常用的急性胆囊炎手术治疗方式，其特点为创伤小、痛苦少、术后美观、效果好等，但仍有部分患者术中需转开腹手术治疗[1]。本研究将对我院自2013年7月～2015年7月期间前来就诊的100例急性胆囊炎患者给予临床研究从而探讨B超影像对腹腔镜胆囊切除术难度评估的临床应用效果，为提高此类患者疗效及预后提供可靠依据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
100例急性胆囊炎患者中男性67例、女性33例，年龄19～87岁，平均年龄（47.7±2.3）岁，疾病类型：急性单纯性胆囊炎69例、急性化脓性胆囊炎16例、急性坏疽性胆囊炎11例、急性坏疽性胆囊炎并穿孔4例。
1.2 方法
1.2.1 纳入与排除标准
①经临床确诊为急性胆囊炎疾病，可伴或不伴结石，符合腹腔镜胆囊切除术适应证；②排除先天性胆囊畸形；③无胆囊肿瘤、慢性胆囊炎胆石症、恶性肿瘤、精神类疾病等；④无心脏、肝脏、肾脏等机体重要器官严重器质性病变；⑤未处于妊娠期、哺乳期等特殊时期；⑥对本次研究具有知情权。
1.2.2 研究方法
指定一名具有专业知识及丰富经验的医学影像检查人员完成100例急性胆囊炎患者术前B超检查，仪器采用迈瑞DC-6诊断仪，探头频率设定为3.5MHz。B超检查前指导患者禁食8h，根据患者实际情况选择左侧卧位、仰卧位及膝胸卧位，对上腹肝脏、胆囊及胰腺进行纵、横、斜位扫查，记录大小及回声情况，重点扫查胆囊及其周围组织，如胆囊大小、壁厚、异常回声、胆管畅通情况、是否发生移动或声影等。记录100例急性胆囊炎患者B超评定腹腔镜胆囊切除术难易程度，并将结果与实际手术情况进行比较，给予统计学分析后得出结论。
1.2.3 手术难度分级标准
（1）手术评价：根据手术难易程度分级标准（laparoscopiccholecystectomyd ifficultyc lassification，LCDC）评价急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术难易程度，共7小项：①胆囊水肿张力高、出现粘连；②胆囊变异；③术中出血需反复冲洗；④胆囊管胆道变异；⑤胆囊管、胆囊颈结石嵌顿；⑥胆囊萎缩、失去正常间隙；⑦胆总管汇合部与胆囊管较难分离，上述项目出现记1分，反之记0分，总分7分，Ⅰ级0～1分、Ⅱ级2～3分、Ⅲ级4分及以上，分数越高则手术难度越大；（2）B超评价：根据术前急性胆囊炎患者B超检查结果评估其腹腔镜胆囊切除术难易程度，共7小项内容：①胆囊水肿张力高、出现粘连；②胆囊结石；③胆囊壁厚度>3mm；④肝内小胆管扩张；⑤总胆管内径≤8mm；⑥胆囊管长度≤5mm；⑦胆囊大小（横径）>50mm，评分及分级标准同手术评价。
1.3 统计学处理
采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据，用均数±标准差（±s）表示结果，计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
100例急性胆囊炎患者经术前B超影像评估大多为Ⅰ级手术难度（69.0%），Ⅲ级仅为10.0%，与术中评价手术难度（Ⅰ级71.0%、Ⅲ级7.0%）对比结果差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
注：与B超评估结果比较，*P>0.05
3 讨论
成人患者群中，胆石症的患病率在4%～10%左右，传统的剖腹式胆囊切除术由于术后伤口疼痛、伤痕不雅、住院天数长及术后复原缓慢等问题，一直困扰着医生和患者[2]。近年来，随着临床医学水平不断发展，腹腔镜胆囊切除术已取代传统开腹胆囊切除手术（operative cholecystectomy，OC），成为急性胆囊炎疾病治疗的标准方案[3]。在微创手术中建立人工气腹，以及腹腔镜的放大效应，使传统手术看不到的盲区完全暴露在手术医生的直视下，更增加了手术的安全性。但有研究表明，由于腹腔镜胆囊切除术适应证条件不断放宽，导致治疗过程中的技术难度不断增加，术后并发症发生率与传统开腹手术持平甚至超越，已引起广大医务工作者高度重视[4]。此外，部分急性胆囊炎患者由于腹腔中合并粘连，增加腹腔镜胆囊切除术难度，以及微创手术治疗过程中操作不当导致肠道、胆管等器官损伤均需立即中转开腹手术，对患者身心均造成一定伤害。提示如何在术前准确评估急性胆囊炎患者手术治疗难易程度，及时掌握其实际病情，是保障腹腔镜胆囊切除术顺利进行并取得显著疗效的关键因素。
B超是临床常用的医学影像检查方法，简便迅速、安全可靠、重复性强。在临床上，胆囊壁厚度、胆囊大小、结石数目、胆总管内径往往与胆囊疾病的轻重有着密切的关系。有研究指出，当胆囊壁厚度>6mm时，LC难度明显增大，胆囊剥离和取出均困难；胆囊纵径≥60mm者术中易破溃，延长了手术时间，增加了手术难度[5]。LC难度与胆囊壁厚度呈正相关，手术时间与胆囊壁厚度呈正相关，与胆囊管长度负相关[6]。因此，利用B超可准确反映机体腹腔中实际情况，为临床医生掌握病情制定针对性的手术方案提供可靠依据。本研究可知，急性胆囊炎患者术前给予B超检查，通过所得腹腔实际表现评估腹腔镜胆囊切除术难易程度与术中确定手术难易程度对比无显著差异（P>0.05）。但值得注意的是，具体到面对每例手术时，还需全面考虑其他影响因素作出更佳客观的评价，这再今后的研究中还需要作更进一步分析。
综上所述，术前开展B超影像检查可准确评估腹腔镜胆囊切除术的难易程度，为手术方案的制定和实施提供有效参考依据，对提高手术成功率和改善预后效果具有重要作用，值得进一步推广应用。
参考文献：
[1]郑莉娟，王学培.B超对腹腔镜胆囊切除术难度评估的临床研究[J].实用医技杂志，2015，22（3）：295-296.
[2]严晓东，李柳清，杨文浩，等.B超载预测腹腔镜胆囊切除术难度的应用价值[J].基层医学论坛，2012，16（4）：487-489.
[3]张庆，钱林学.术前超声检查在腹腔镜胆囊切除术中的临床价值[J].临床和实验医学杂志，2014，13（4）：266-268.
[4]罗海涛.术前超声预测腹腔镜胆囊切除术手术难度的临床研究[J].吉林医学，2014，35（23）：5207.
[5]黄强，杨薇薇，刘建平.超声影像对腹腔镜胆囊切除术难度评估的价值[J].现代中西医结合杂志，2012，12（28）：298-291.
[6]张茂林，魏飞，高荣军.腹腔镜胆囊切除术难度的术前评估[J].安徽医学，2012，81（5）：29-31.
论文作者:任朝霞
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/11
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