高思明
（广州新海医院药剂科 广东 广州 510300）
【摘要】 目的：通过住院药房退药分类统计，分析退药原因，比较各种退药原因中可控因素和不可控因素所占的比例，提出改进措施，以减少退药事件发生，保证药品质量，维护患者安全用药权益。方法:采用回顾性分析调查新海医院2014年7～12月份的退药单，对退药原因、退药科室、退药金额进行统计，分析住院患者的退药情况。结果：广州新海医院2014年7～12月共收集到4566张退药单，总退药金额达673992.75元。各类退药原因中，不可控因素（转科/院、死亡、过敏）占8.14%；而可控因素（改/停用医嘱、出院、电脑录入错误、患者拒绝用药、药房缺药、药房拒绝调配、患者欠费）占91.86%。结论：我院住院药房退药可控因素占比较大，医院应制定退药制度，规范退药流程；提高医护人员职业责任感，加强与患者的沟通，减少人为原因造成的退药。
【关键词】 住院药房；退药原因；分析
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0065-02
Analysis of inpatient dispensary Xinhai hospital drug withdrawal Gao Siming Xinhai Hospital Medicine of Guangzhou City, Guangdong Province, Guangzhou 510300, China
【Abstract】objective Through the hospital pharmacy retreat drugs classification statistics, analyzes the reasons of medicine retreat, compare the return back medicine reason proportion of various controllable factors and uncontrollable factors, put forward improvement measures , in order to reduce retreat medicine incident, ensure drug quality, safeguard patient safety administration rights. Methods Survey the reteat drugs list of from July, 2014 to December, 2014 in XinHai Hospital, gather statistic of the retreat drug reason, medicine department, the amount of money of retreat drug, analysis the retreat drugs of hospitalized patients.Results There were 4566retreat prescription collected from July, 2014 to December, 2014 in XinHai Hospital. Total refund medicine value of RMB 673992.75. Among each kind of refund medicine reason, uncontrollable factors (change one's major/courtyard, death, allergy) for 8.14%; And controllable factors (change/stop using the doctor's advice, discharged, computer entry error, refused to medicine, pharmacy, medicine, pharmacy, refused to allocate, patients owe) accounted for 91.86%.Conclusion The controllable factors of our hospital inpatient pharmacy medicine back is much bigger, the hospital should make retreat medicine system, standardize medicine back process;To improve medical personnel professional sense of responsibility, strengthen the communication with patients, reduce artificial reasons caused by the medicine.
【Key words】Hospital pharmacy; Medicine withdraw reasons;Analysis
1.资料和方法
1.1 一般资料 本研究的资料来源于我院住院药房退药数据，信息来源住院的退药单和医院药品的信息管理系统。对退药科室、退药金额以及退药的原因等相关情况进行了统计学分析。调查我院2014年7月～ 12 月11个病区的退药单，记录有关数据。
1.2 方法 采用回顾分析法，以退药单为依据，对我院住院药房退药科室、退药金额、退药原因等情况进行分析。
2.结果
2.1 各科室退药人次情况 调查我院住院药房7～12月份的退药情况，所有病区都有退药现象，不同病区的退药情况差异较大，退药单按科室进行统计，结果见表1:
3.分析
3.1 退药例数较多，增加工作量
我院2014年7～12月份，退药例数为4566例，平均每天退药24.8例，退药事件较为普遍，极大地增加了药师和护士的工作量，造成人力资源浪费。每次退药按10分钟算（正常的录入、调配、取药→录入、打印退药申请单→拿药到住院药房→药师核对后归位→电脑核对确认），10min×4566÷60=761h，再按每天工作7h算，761h÷7=108.7个工作日。
3.2 退药金额较大，存在安全隐患 我院2014年7～12月份，全院总的退药金额达610992.75元，也就是说有610992.75元的药品运到各临床科室后又拿回了住院药房，大部分药品还被拆了外包装。经在不同的地方存放，经过不同的人多次接触，大大地增加了药品受污染的几率。退回的药品，药师也只能对其外观、批号、有效期进行检查，内在质量却无法判定，特别是需要放冰箱保存的药品，其质量更无法保证，存在较大的安全隐患[1]。
3.3 退药原因 (1)转科/院、死亡和过敏这是不可避免的合理退药。(2)改/停医嘱：医生应该加强对患者病情的掌控，不能随意地更改医嘱。在日常工作中了解到，很多时候是由于病人请假回家，但医嘱没停，而造成的退药。(3)出院：我院收治的病人中，相当一部分是外来务工人员，这部分病人收入不高及没买医保等特殊情况，往往病情稍有好转就自行要求出院。(4)电脑录入错误：护士核对医嘱不认真，对我院药品品种不够了解所致的，当电脑录入错误发生在出院带药时，由于病人已经结账，处理起来非常棘手，特别是一些医保病人，往往要等上1～2个小时。(5)患者拒绝用药：主要是因为患者的依从性差，觉得医生为了增加提成而乱用药，或者上网查询后觉得这些药副作用大，拒绝使用。(6)药房缺药：主要是因为换厂家、换规格、调价等，用到最后不够而导致的退药。(7)药房拒绝调配：发现有严重的配伍禁忌，或者是医生违反医保政策，为住院病人大量开具临时医嘱，药房拒绝调配[2]。
4.对策建议
有图2可知，在众多退药原因中，除了转科转院、过敏、死亡三个不可控因素外，其他可控因素占了91.86%，因此很多退药都是可以避免的。(1)医院应统一制定退药制度，规范退药流程。(2)医生应加强与病人的沟通，以及对病人病情发展的掌控，避免随意更改医嘱，造成不必要的退药事件的发生。对于一些没有达到出院要求而强行，沟通无果后，应及时停医嘱。(3) 录入医嘱应严格执行双人核对制度，以及加强对我院药品的了解，避免电脑录入错误。(4)加强与病人的沟通，提高病人用药的依从性。(5)提升医院信息管理系统，药房缺药时，禁止录入医嘱。(6)简化已出院病人退药流程[3]。
【参考文献】
[1] 刘奋勇.退药与用药安全之间的利弊权衡[J].实用医技杂志.2009，16(9):690.
[2] 张爱玲,兰杨,王强等.我院病区药房退药现状及原因调查分析[J].中国药房,2008，19(25):1992-1993.
[3] 卢云，顾家萍.第二军医大学长海医院住院部药房退药现象的分析及管理对策[J].药学服务与研究，2006,6（1）：76.
论文作者:高思明
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/20
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