血液透析是治疗肾脏疾病的一种替代方式，主要针对急慢性肾功能衰竭患者。这种治疗方式的基本原理是经过由空心纤维构成的透析器，将患者体内血液通过引流的方式引出体外，与含机体浓度相似的电解质溶液按照一定方式进行物质交换，最终达到清除患者体内垃圾，维持酸碱平衡的目的。血液透析能够排除患者体内多余的水分，回输净化后的血液，恢复患者的身体健康。
血液透析主要针对以下病症进行治疗，包括（1）急性肾损伤。（2）由于容量负荷过重引发的急性心衰竭和慢性高血压。（3）代谢性酸中毒和难以治疗的高钾血症。（4）高、低钙血症和高磷血症。（5）慢性肾衰竭合加上贫血症。（6）尿毒症神经病变和脑病。（7）尿毒症胸膜炎或心包炎。（8）慢性肾衰竭合加上营养不良。（9）器官功能障碍和身体机能下降。（10）药物或食物中毒。
运用血液透析方式治疗患者的过程中应该注意饮食护理。科学的饮食方式和食物能够预防并减少患者治疗过程中出现并发症，快速恢复患者的身体健康，并保证患者的生活质量。具体的饮食护理方式有以下几种。
（1）保证人体摄入足够蛋白质。患者进行血液透析治疗的过程中使用的药物和仪器会造成人体蛋白质和氨基酸的丢失，出现蛋白异化的情况，导致负氮平衡。因此患者在血液透析治疗的过程中应该谨遵医嘱，摄入充足蛋白质要保证每天1.2g的摄入量。如果在血液透析治疗阶段，患者摄入蛋白质低于每天1.2g，就会出现营养不良的状况。同时要保证摄入蛋白质的质量，满足80%的优质蛋白摄入，包括蛋清、瘦肉、牛奶、鱼等动物蛋白。和植物蛋白相比，优质蛋白含有更多人体所需氨基酸，因此保证了较高的人体蛋白合成率，产生代谢废物较少，例如尿素等。
（2)保证人体充足的热量摄入。针对血液透析患者，供应热量应该维持在125~145 kJ/(kg·d)。血液透析之前，需要服用药物，因此患者可能出现恶心呕吐的现象，因此减少了进食量，导致人体摄入热量不足。同时在治疗的过程中，需要控制饮食，长期摄入低蛋白，使患者日渐消瘦，但通常情况会被水钠潴留所掩盖。为了保证患者在长期的血液透析中保持体力，需要通过摄入热量的方式增加干体重，改善患者的营养不良的状态。其中人体摄入热量指的是碳水化合物和脂肪。由于脂肪热量高于糖类和蛋白质，因此应该增加不饱和脂肪酸。为了避免出现动脉硬化的情况，应该鼓励患者食用植物油和人造黄油。
（3）控制患者每天水分摄入。患者长期进行血液透析治疗的时，应该保持患者水分摄入量为前一日尿量街上500 ml不显性失水。实际生活中估算摄入量存在一定困难，因为食物中也包括一定水分，因此要严格控制患者的水分摄入来源。
（4）保证患者身体适宜的钾含量，控制含钾食物。首先，患者长期进行血液透析治疗时要避免使用坚果、薯类、蘑菇、巧克力、速溶咖啡等高钾食物。其次，通过浸泡、冷藏等方式能够降低食物中的钾含量，保证患者过少摄入。最后，对患者的血钾浓度需要定期监测，根据产生的变化和患者的尿量调整钾的摄入量，维持患者身体的钾平衡。
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（5）控制食盐摄入量。患者的尿量和其他液体规定取决于摄入钠的多少。钠能潴留水分，而盐多会让患者出现口渴的情况，造成饮水量增加。为了减少患者的饮水量，可以在食物中降低钠盐摄入，主要是为了防治出现心力衰竭等情况引发并发症。从长期进行血液透析治疗的角度来说，限制食盐摄入比限制水分摄入等重要。一般情况下，患者的食盐摄入量应该保持在每天3到5g，禁止食用咸菜、咸蛋、酱等钠含量较高的食物。
（6）控制含磷食物摄入。高磷血症会引发肾性骨病和继发性甲状旁腺亢进严重情况下会导致慢性肾衰患者成为慢性透析合并症。临床治疗中，医生建议患者每天摄入磷为800~1 000mg。食物中几乎都含有磷，对于血液透析患者来说应该控制含磷量较高的食物摄入。首先，要引导患者认识含磷量较高的食物，禁止在日常生活中使用，其中奶制品包括养乐多、优酪乳、优格、乳酪等；豆类食品包括红豆、绿豆、蚕豆；米面类包括全麦面包、糙米；汽水、蛋黄、内脏不属于以上范围，但也是含磷量较高的食物，也不适合血液透析患者食用。在血液透析治疗的过程中，在医嘱的指导下患者可以服用用降磷药物，例如氢氧化铝片、碳酸钙片等。为了保证降磷效果，患者在服用的过程中需要碾碎药片，搭配食物一起服用。
（7)补充维生素和矿物质。患者长期进行血液透析治疗，仪器和服用药物会造成患者缺乏矿物质和维生素，缺乏维生素B、C的情况更为严重。因此血液透析患者应该保证每天充足的维生素摄入，但不超过100mg。富含维生素的食物有桔子、青椒等。
血液透析病人在饮食护理的过程中受到身体机能和心理等因素的影响，可能会出现如下问题，需要重点关照。
（1）焦虑、忧郁等不良情绪的出现，会引起交感神经兴奋，因此抑制胃肠蠕动和消化液的分泌，造成患者降低进食欲望，出现厌食等状况，影响患者的身体健康，因此医护人员和家属应该注意患者的心理护理工作，通过音乐、娱乐方式吸引患者注意力，增进食欲，更好的吸收和消化营养。针对长期进行血液透析患者，饮食护理的过程中应该重视心理防护，保证患者的身心愉悦，谨遵医嘱，通过饮食疗法快速恢复身体健康。
（2）高蛋白饮食多富含钾、磷，为人体提供更多氢离子。摄入蛋白质营养的过程中，医护人员要对患者讲解营养需求，并合理安排患者饮食，保证各种成分的合理摄入，制定个体化的饮食方案。蛋白质营养摄入是为了保持人体氮平衡和避免代谢性酸中毒。在饮食护理的过程中应该观察患者摄入蛋白质产生的变化，并及时调节。与此同时，患者家属也应该充分了解食物的营养成分，掌握健康的烹饪方式，以供患者正确食用。
（3）低盐饮食对患者的食欲会产生一定影响，长此以往会使患者消瘦，体力下降。因此医护人员应该根据患者的饮食爱好科学搭配饮食，提高患者进食的欲望。但需要注意代用盐含钾高，血液透析患者食用具有致命危险，因此禁止摄入。
（4）自觉遵守医嘱，控制饮食中水盐摄入量。部分患者的自控意识不强，因此血液透析的过程中容易出现违反医疗原则和不良饮食习惯。医护人员针对这部分患者要给予一定的帮助，倾听他们的痛苦和烦恼，让患者深刻认识到容量负荷过重对其身体的危害，甚至出现并发症。为此，应该将饮食、透析方案和具体用药构成一个有机整体，患者依靠自觉控制水钠摄入，促进早日康复。
论文作者:张群英
论文发表刊物:《健康世界》2019年第07期
论文发表时间:2019/7/31
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