（新疆乌鲁木齐市头屯河区中心医院妇产科 新疆乌鲁木齐 830023）
【摘要】目的:分析观察保守治疗和手术治疗在宫外孕患者治疗中的临床疗效。方法:选取2013年１月-2016年6月我院收住院诊断为宫外孕的患者48例；48例宫外孕患者的临床治疗有选择保守治疗的和手术治疗的，保守治疗20例，手术治疗28例。保守治疗组给予口服米非司酮片；手术治疗组给予行经腹患侧输卵管切除术。分析两组治疗效果。结果:给予不同方法治疗后,保守治疗组的治疗总有效率为80％，手术治疗组的治疗总有效率为96.42％，手术治疗组的总有效率要明显高于保守治疗组,组间数据对比无差异,(P＞0.05)不具有统计学意义。讨论:保守治疗和手术治疗均可治疗宫外孕，根据患者实际情况来选择治疗方法。
【关键词】保守治疗；手术治疗；宫外孕；临床疗效
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）22-0042-02
宫外孕是妇产科常见的急腹症，发病率约2%，是孕产妇死亡原因之一[1]。近年来此病的发病率出现明显上升的趋势。一旦患有此病应该采取有效措施进行治疗，否则严重影响患者的生命甚至导致死亡[1]。早期诊断及早有效治疗是改善宫外孕预后的关键[3]。为宫外孕有效的诊疗方案，现回顾性分析2013年１月-2016 年6月我院收住院诊断为宫外孕的患者48例，给予保守治疗和手术治疗在宫外孕患者治疗中的临床疗效,具体如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年１月-2016年6月我院收住院诊断为宫外孕的患者48例为本次的分析对象；48例宫外孕患者保守治疗20例，手术治疗28例。年龄19～46岁，停经史36～71天。所有患者收住院后经过各项抽血化验及B超、心电图等各项检查，诊断为宫外孕，未发现合并明显的疾病，肝肾功能均正常。两组患者临床病史资料对比都无统计学差异（P＞0.05）,具有可比性。
1.2 治疗方法
保守治疗组给予口服米非司酮片50mg,一日二次,早晨空腹口服米非司酮片50mg,凉水服药，2小时后吃饭；晚上餐后2小时口服米非司酮片50mg,凉水服药，保证服药前后2小时不要吃任何食物，避免降低药物的有效性；在治疗的第三天和第五天给患者抽血化验孕酮和血β-HCG,如果第五天血β-HCG值较第三天血β-HCG值无明显变化,故应该继续给药治疗3天。治疗期间密切观察患者的一般情况、生命体征、腹痛情况及阴道流血情况,如有异常,给予采取措施进行有效对症处理。治疗后复查妇科B超，了解宫外孕包块大小变化，住院7～14天。动态监测孕酮和血β-HCG变化。手术治疗组给予行经腹患侧输卵管切除术。术前确诊宫外孕破裂，术前均行后穹窿穿刺抽出不凝血，均手术指针明确。在全麻或连硬麻下，取下腹部正中纵型切口，常规逐层进腹，探查发现患侧输卵管行输卵管部分切除术，立即切除止血缝合结扎。吸出腹腔积血（300～2000ml），并对腹腔进行冲洗，常规关腹。术后密切观察患者的一般情况、生命体征、切口情况、出血量以及手术时间、尿管的留置、肛门排气等等详细记录。常规给予5～7天抗生素治疗，如有贫血给予纠正贫血等对症治疗，7天拆线出院。
1.3 疗效判定
两组在治疗期间密切观察患者的血压、腹痛与阴道出血等相关情况。疗效判定分治愈和失败；治愈：保守治疗第4～7天测血β-HCG下降幅度＞15%，腹痛减轻或消失，妇科B超声监测包块无增大或未见血管搏动。手术治疗手术顺利，术后抗炎对症治疗后，切口甲级愈合7天拆线出院，无并发症。失败：保守治疗血β-HCG第4～7d下降幅度＜15%或治疗期间出现急腹症转手术治疗。手术治疗出现严重并发症如栓塞、DIC导致转院或死亡。
1.4 统计学处理
两组患者治疗结果数据采用SPSS 21.0软件包进行统计学分析,计数资料采用均数±标准差（x-±s）方式表示,计数资料运用χ2检验,组间数据对比差异（P＜0.05）,具有统计学意义。
2.结果
手术治疗组的治疗总有效率（96.42%）显著优于保守治疗组的治疗总有效率（80%）（P＜0.05），见表1。
3.讨论
宫外孕是妇产科最常见的急腹症之一，病情严重者抢救不及时或误诊可危及生命。近年来[4]，国内外所报道宫外孕的发病率均呈上升趋势，由于诊断和治疗技术的发展，急救医疗体制的完善，使80%的宫外孕在妊娠破裂前得以诊断并及时治疗。宫外孕的治疗包括药物保守治疗和手术治疗。药物保守治疗主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。符合下列条件可采用此法：①无药物治疗的禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂；③妊娠囊直径≤4cm；④血hcG＜2000iu/l；⑤无明显内出血。若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗。手术治疗适用于：①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；②诊断不明确者；③宫外孕有进展者（如血hcG＞3000IU/L或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块等）；④随访不可靠着；⑤药物治疗禁忌症或无效着[5]。本院宫外孕保守治疗给予米非司酮。米非司酮则是孕激素拮抗剂类的一种炔诺酮衍生物，可以在分子水平跟内源性孕酮进行竞争受体，抗孕酮的功效比较明显，进而引发脱膜与绒毛组织发生变性甚至出血坏死[6]。米非司酮能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，通过对孕酮的阻断作用，促进滋养细胞凋亡，使绒毛间质水肿，胚胎变性剥离，最终导致β-HCG水平下降，黄体萎缩，胚囊坏死吸收。由于米非司酮通过肝脏代谢，用量大担心的是患者的肝功能受损，用药后复测肝功能。国内关于米非司酮治疗宫外孕的报道较多，大多数使用的方案是单用米非司酮治疗，总量300～600mg，分3～4天口服，治愈率达95%以上[7]。米非司酮被广泛的应用在临床宫外孕的治疗当中，但是在具体的使用过程当中，会产生副作用，因此在使用的过程当中，应该要根据患者的实际情况，正确的掌握使用的剂量，尽可能降低药物给患者带来更多的副作用。手术治疗开腹手术属于传统的治疗宫外孕的手术方法，手术主要是把患者的患侧输卵管切除，具有比较好的临床疗效。但是手术同样存在一定的局限性，因手术对患者产生一定的损伤，住院费用贵。在手术过程当中，应该要小心谨慎，保证手术的顺利。在本次回顾性分析当中，给予了两种不同的治疗方法后，保守治疗组的结果：治愈16例，失败4例，治疗总有效率为80%；手术治疗组的结果：治愈27例，失败1例，治疗总有效率为96.42%，手术治疗组的总有效率要明显高于保守治疗组，组间数据对比无差异，（P＞0.05）不具有统计学意义。结果表明，宫外孕采取保守治疗或手术治疗，治疗总有效率有明显差异，在实际治疗过程当中，应该要根据患者的实际情况和需要，正确选择治疗方法，提高治疗针对性和有效性。
【参考文献】
[1]谢幸，苟文丽主编．妇产科学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2013:51.
[2]李伟,高丽,吴传盛.异位妊娠非手术治疗96例疗效观察[J].中国医师杂志,2008,10(9):1280-1281.
[3]李玉艳, 熊光武,陈勇,等.412例宫外孕的诊疗分析[J]. 重庆医学,2004,33(8):1214-1215.
[4]曹泽毅主编.中华妇产科学（临床版）[M].北京人民卫生出版社，2010.1,315.
[5]谢幸，苟文丽主编．妇产科学[M].8版．北京:人民卫生出版社，2013：55-56.
[6]胡璟.甲氨蝶呤配伍米非司酮及中药在宫外孕保守治疗中的应用[J].中国现代药物应用,2013,7(12):127-128.
[7]曹泽毅主编.中华妇产科学（临床版）.北京人民卫生出版社，2010.1,320.
论文作者:李明明,卢琴
论文发表刊物:《心理医生》2016年22期
论文发表时间:2016/11/29
标签：宫外孕论文; 患者论文; 保守论文; 手术治疗论文; 输卵管论文; 疗效论文; 统计学论文; 《心理医生》2016年22期论文;