（广东药科大学附属第一医院精神心理科 广东广州 510080）
【摘要】目的：评价心理干预对肺癌化疗患者生活质量的影响。方法：通过中国生物医学、万方、中国知网、PubMed等数据库来检索心理干预对肺癌化疗患者的生活质量影响，依据修改后的Jadad量表进行质量评价，并对符合条件的研究结果运用RevMan 5.3统计软件进行Meta分析。结果：5篇文献符合纳入标准，总样本量500例，干预组245例；对照组255例。Meta分析结果表明：QLQ-CCC和QLQ-C30/QLQ-LC43治疗前各维度干预组与对照组之间均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，QLQ-CCC MD(95%CI):躯体、心理、社会和总体方面；QLQ-C30/QLQ-LC43 MD(95%CI):躯体功能、情绪功能、认知功能和社会功能,均具有统计学意义(P≤0.05)。结论：现有文献资料表明，心理干预治疗对化疗患者的病情具有积极的作用，提高治疗的依从性，提高患者的生活质量。
【关键词】心理干预；肺癌；化疗；生活质量；临床对照研究；Meta分析
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）18-0324-04
随着发病率和死亡率的增加，癌症已经成为中国人群死亡的首要原因和主要的公共健康问题。肺癌作为最常见癌症，也是癌症死亡的首要原因。肺癌的恶性程度很高，多数患者发现或确诊的时候已是晚期，失去手术根治的机会，因此，多数患者主要采取化疗和放疗进行治疗[1]。癌症疾病本身以及化疗和放疗过程中，往往会给患者身体上和心理上带来各种不良反应，使患者的生活质量和心理水平受到了严重的影响，甚至会引起各种心理疾病，从而加速病情的发展。在对肿瘤病人的心理社会因素及干预研究中发现，负面情绪、个性特征、生活事件、应对方式、社会支持等均与肿瘤的发生与发展有关，而健康教育、心理支持、应对技术、放松训练、集体心理治疗均有助于改善生存质量[2]。所以，针对肺癌患者在整个治疗过程中，开展有效的心理护理干预指导工作非常必要，对于改善患者的不良心理状态，促进其早日康复具有重要作用[3]。本研究旨在使用Meta分析方法，以探讨心理干预对肺癌化疗患者生活质量的影响，全面收集有关临床对照试验的相关资料，为进一步开展肺癌化疗患者的心理干预提供依据。
1.资料与方法
1.1 纳入标准、排除标准
1.1.1纳入标准
（1）发表年份（2006-2016年国内公开发表的肺癌心理干预的随机临床对照研究）；
（2）所有入组患者均病理确诊为肺癌；
（3）进行化疗的住院患者；既往和目前均无精神疾病和意识障碍；
（4）研究有明确的开展时间和地点；
（5）研究样本量:纳入研究样本量大于等于30例；
（6）干预组和对照组的性别、年龄、分期、治疗方法经统计学检验差异无显著性，具有可比性；
（7）研究均采用相似的心理干预方法。包括一般性支持疗法、认知疗法、行为疗法、音乐疗法、放松/意象疗法、家庭/社会支持疗法等心理疗法。
（8）纳入文献均需提供完整的病例资料、干预前后生活质量评分对照表等数据，包括以下一项或多项评价心理及生理状况的指标：QLQ-C30、QLQ-CCC、QLQ-LC43。
1.1.2排除标准
（1）病例报告、文摘、综述、讲座、述评等；
（2）入组患者无明确临床诊断；
（3）纳入文献样本量小于30例；
（4）数据资料有误或数据不完整无法提取相关数据资料；
（5）未提供心理干预的具体措施；
（6）相同作者相似内容的重复报告。
1.2 检索策略
利用计算机开展系统地搜索来找出关于心理干预作用于中国肺癌化疗患者的生活质量相关的已公开发表的文献，并检索纳入文献的参考文献以获取补充资料。检索年限从2006年1月1日至2016年1月1日。中国生物医学（CBM）、中国知网（CNKI）、万方数据库用于中文文献检索，中文检索词以“肺癌”“化疗”“心理干预”“生活质量（或生命质量或生存质量）”作为检索关键词；PubMed数据库用于英文文献，检索词以“lung cancer”“chemotherapy”“psychological intervention”“quality of life”作为关键词。
1.3 数据提取与质量评价
1.3.1数据提取
研究者独立阅读检索所获文献题目和摘要，排除明显不符合纳入标准的文献，对剩余的文献进行全文阅读，选出符合纳入标准的文献，并从文献中提取以下资料：文献题目、第一作者、发表时间、样本大小、年龄范围和平均年龄、癌症类型、癌症分期、干预措施、生活质量测量指标。
1.3.2质量评价
纳入研究的方法质量评价采用修改后的Jadad质量计分法[4]，由8个项目组成，用于评估随机化，盲选，撤出/退出，纳入/排除的标准，不良影响和统计学分析。由于采取盲选在心理干预的临床试验中往往是不可取的，以及心理干预通常带有一些负面影响，所以致盲（2点）和不利的影响（1点）被排除在外，所以最终由5项组成（见表1）。每项研究的评分范围可以从0分到5分，分三个等级：4～5分视为高质量；2～3分视为中质量；0～1分视为低质量。
1.4 统计学分析方法
采用Collaboration协作网提供的RevMan 5.3统计软件进行Meta分析。根据数据类型，采用连续型变量Meta分析方法，包括异质性检验，加权均数差(MD)及其95%可信区间(CI)。异质性检验(Q)采用χ2检验，以P≤0.1为各个研究间异质性较高，采用随机效应模型分析，P＞0.1为各个研究间异质性较低，采用固定效应模型分析。本研究采用均数差值（MD）计算效应。以P≤0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 纳入文献基本情况
根据全面检索相关文献，经初筛得出116篇，进一步进行全文阅读，依据纳入和排除标准严格筛选，最终纳入5篇临床随机对照试验，均以全文的形式发表。共500例肺癌化疗患者，其中干预组245例；对照组255例，纳入研究的基线特征和研究质量评价见。（表1）
2.2 纳入研究基本特征
最终纳入的5篇研究里，其中2个QLQ-CCC评分[5、6]；2个QLQ-C30评分[7、8]；1个QLQ-LC43评分[9]。肺癌患者生活质量测定量表QLQ-LC43是由癌症患者生命质量测定量表EORTC QLQ-C30和肺癌症状量表LC13合并而成，其中躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能这5个功能领域即QLQ-C30中的功能领域，且评分先计算各领域的原始分数，然后换算为0-100取值的标准分数[10]，所以对QLQ-C30评分的研究与QLQ-LC43评分的研究的该功能领域进行合并和比较。
2.3 文献质量评估
纳入的5篇研究采用修改后的Jadad评分，高质量（4～5分）4篇[5、7、8、9]；中质量（2～3分）1篇[6]。（表1）
2.4 异质性分析
QLQ-CCC[5、6]各维度有不同的异质性，治疗前后的躯体、心理、社会和总体维度均P>0.1；I2<50%，各维度同质性高，异质性检验结果均无统计学意义，采用固定效应模型。（表2、3）
QLQ-LC43/QLQ-C30[7、8、9]各维度有不同的异质性，治疗前的认知功能(P=0.04；I2=70%)具有明显异质性，采用随机效应模型，其余治疗前后的躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能和治疗后的认知功能的维度均P>0.1；I2<50%，各维度同质性高，异质性检验结果均无统计学意义，采用固定效应模型。（表4、5）
2.5 Meta分析研究结果
纳入研究中采用QLQ-CCC评分[5,6]，结果表明合并效应MD(95%CI)分别为：治疗前，干预组与对照组的躯体-0.18[-0.92,0.56](Z=0.47；P=0.64))、心理0.32[-0.09,0.73](Z=1.54；P=0.12)、社会-0.10[-0.35,0.15](Z=0.79；P=0.43)和总体0.28[-0.62,1.19](Z=0.61；P=0.54)均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，干预组与对照组的躯体9.54[8.97,10.12](Z=32.69；P<0.00001)、心理4.76[4.41,5.11](Z=26.50；P<0.00001)、社会1.90[1.75,2.05](Z=24.39；P<0.00001)和总体12.70[11.94,13.46](Z=32.66；P<0.00001),均具有统计学意义(P≤0.05),可信区间均未包括1，合并效应检验差异均有显著性。(表2、3)
纳入研究中采用QLQ-LC43/QLQ-C30[7,8,9]，结果表明合并效应为：治疗前，干预组与对照组的躯体功能6.76[-0.23,13.75](Z=1.41；P=0.16)、角色功能-2.78[-6.66,1.11](Z=1.40；P=0.16)、情绪功能3.44[-0.61,7.49](Z=1.66；P=0.10))、认知功能1.08[-7.43,9.59](Z=0.25；P=0.80)、社会功能4.46[0.12,8.80](Z=2.01;P=0.04)均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，干预组与对照组的躯体功能9.58[4.82,14.34](Z=3.94；P<0.0001)、角色功能7.70[2.57,12.83](Z=2.94；P=0.003)、情绪功能11.42[6.66,16.18](Z=4.70；P<0.00001)、认知功能9.70[4.92,14.48](Z=3.98；P<0.0001)、社会功能9.60[5.98,13.22](Z=5.20；P<0.00001)，均具有统计学意义(P≤0.05),可信区间均未包括1，合并效应检验差异均有显著性。（表4、5）
3.讨论
肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，它的诊断和治疗造成病人心理功能和社会功能的紊乱或失调非常普遍[11]。肺癌对患者生活质量的影响是多方面的：一方面癌症本身的躯体症状以及化疗过程中产生的不良反应都将影响患者的生活质量;另一方面癌症潜在威胁生命所附带的心理“创伤”会对患者的生活质量造成更大更广泛的影响[12]。近年来,随着肿瘤学、心理学、社会学、行为科学、神经免疫学,以及系统工程学等在内的心理肿瘤学(psychosocial oncology)的发展,生物-心理-社会医学模式的概念与建筑在人性学基础上的整体心理治疗(holistic psychotherapy)的思想越来越受到国内外学者的重视[13]。国内外开展已经广泛开展，心理干预对肺癌的带来相关影响，许多文献已证明，心理干预对肺癌患者的心理情绪、病情进展、减少疼痛、减轻化疗副作用和提高生活质量等方面均有积极的影响。所以，对肺癌患者采取相应的心理干预措施，对提高其生活质量十分重要。
本研究Meta分析结果表明，心理干预组的肺癌化疗患者比接受一般化疗的对照组相比，干预组，无论是QLQ-CCC的躯体、心理、社会和总体，还是QLQ-C30/QLQ-LC43的躯体功能、情绪功能、角色功能、认知功能和社会功能，合并效应结果均显示有统计学意义。研究证明，一般性心理支持、健康教育、音乐疗法、放松/意象疗法、认知行为疗法等心理干预措施对患者的治疗和生活质量的改善具有一定的积极意义。
本研究文献收集较为全面，纳入和排除标准较为严谨，研究时各个步骤均严格开展，所获数据均包含治疗前和治疗后的标准数值，然而此次Meta分析在一些方面仍存在不足：（1）仅有5篇研究被纳入，样本数有限；（2）改善后的Jadad评分仍不能全面评估文献的质量，在一定程度上影响着结果的可信度；（3）本研究所纳入的文献均采用的心理干预，但是各研究之间的心理干预方式、干预时间和范围略有不同，加上患者癌症分期、癌症类型、年龄段、用药方法、化疗手段均存在一定的差异，因此会给合并效应带来不同程度的影响。
【参考文献】
[1]王丽军,王朝娟,宋润珞,等.个性化护理对放化疗肺癌患者生活质量的影响[J].实用医学杂志,2013,29(1):324-325.
[2]王荣玲,李桦,王风琴,等.心理干预对肺癌晚期病人生存质量的影响[J].护理研究,2013,27(36):4156-4157.
[3]刘敏,宗萍,崔桃桃.心理干预对肺癌化疗患者生活质量的影响[J].中外医学研究,2015,13(35):114-115.
[4] Yang Y L,Sui G Y,Liu G C,et al.The effects of psychological interventions on depression and anxiety among Chinese adults with cancer:a meta-analysis of randomized controlled studies[J].Bmc Cancer,2014,14(1):1-26.
[5]谢忠,何建猷,冯湛华,等.心理行为干预对肺癌化疗患者生活质量的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志，2006,15(2):115-116.
[6]金剑英,朱延安.心理行为干预对小细胞肺癌患者化疗的影响[J].实用医学杂志,2008,24(8):1341-1342.
[7]郭守俊,曾红学,康昭洵,等.临床心理干预对晚期非小细胞肺癌患者化疗疗效与焦虑抑郁和生存质量的影响[J].赣南医学院学报,2014(4):513-515.
[8]李敏,徐爱芳,马院玲.心理干预对肺癌化疗患者生活质量的影响[J].当代护士旬刊,2009(5):5-6.
[9]龙伟,刘云贵,周锐,等.心理干预对肺癌化疗患者的影响[J].现代临床护理,2010(9):11-14.
[10] Fayers PM，Aaronson NK，Bjordal K，et al．On behalf of the EORTC Quality of Life Group［M］．3rd Edition．Brussels：EORTC，2001．86－95．
[11]王建平.癌症病人的生活质量及心理干预研究[M].2002.
[12]张江舟,潘建良,陶明,等.心理干预对肺癌患者生存质量的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志,2006,15(4):320-322.
[13]邓立力,吕慧芳,杨宁.心理干预治疗对癌症患者化疗后心理状态的影响[J].中国康复医学杂志,2007,22(2):168-169.
基金项目：国家自然科学基金资助项目（编号：81378394）。
论文作者:颜安妮,黄雪薇(通讯作者)
论文发表刊物:《心理医生》2017年18期
论文发表时间:2017/8/21
标签：肺癌论文; 心理论文; 患者论文; 功能论文; 生活质量论文; 文献论文; 统计学论文; 《心理医生》2017年18期论文;