武汉市黄陂区爱民医院妇产科 湖北武汉 430300
【摘 要】目的：观察与探讨盆底重建术治疗女性盆底功能障碍的效果。方法：本文选择了自2016年2月至2017年3月来我院治疗的盆底功能障碍患者18例，按照患者的意愿，将其分为观察组与对照组，观察组8例患者接受盆底重建手术治疗，对照组10例患者接受传统的手术方式，依照国际尿控协会所制定出的盆腔器官脱垂这种分度方法全面评估18例患者，将其作为治疗效果主观评价的指标。在术后第1、3、6、12个月对所选患者进行随访。结果：观察组患者的手术所需时间是（73士20）min，术中失血量是（89土39）mL，全部患者均在治疗后3 -7天出院，明显优于对照组（P<0.05）；与对照组及术前相比，观察组患者PDF—Q得到了更加显著的改善（P<0.05）。术后第1、3、6、1 2个月随访结果无统计学意义（P>0.05）。结论：盆底重建术对女性盆底功能障碍的治疗方法简单，短期效果良好，但长期效果还需进一步观察。
【关键词】盆底重建术；女性盆底功能障碍；临床效果
Effect of pelvic floor reconstruction on female pelvic floor dysfunction
For
Department of Obstetrics and Gynecology，Huangpi people's Hospital，Wuhan，Hubei，China，430300
[Abstract]Objective： To observe and explore the effect of pelvic floor reconstruction in the treatment of female pelvic floor dysfunction. Methods： We selected 18 patients with pelvic floor dysfunction from February 2016 to March 2017 in our hospital for treatment of patients，according to the wishes of patients，divided into observation group and control group，the observation group of 8 patients received pelvic floor reconstruction surgery，10 cases in the control group received traditional operation，the indexing method in accordance with pelvic organ prolapse the International Continence Society worked out by the comprehensive evaluation of 18 cases of patients，the subjective evaluation of treatment effectiveness. The patients were followed up at first，3，6 and 12 months after operation. Results： the observation group of patients with operation time is（73 + 20）min，the amount of intraoperative blood loss（89 + 39）is mL，all patients were discharged 3 -7 days after treatment，significantly better than the control group（P<0.05）；compared with the control group and before operation，patients in the observation group PDF - Q a more significant improvement（P<0.05）. There was no significant difference between first，3，6 and 12 months after operation（P>0.05）. Conclusion： pelvic floor reconstruction is a simple and effective method for the treatment of female pelvic floor dysfunction.
[keyword]Pelvic floor reconstruction；female pelvic floor dysfunction；clinical effect
女性盆底功能障碍也被称为盆底缺陷，是由于各种因素导致的盆底结构缺损而引起的盆底功能缺陷，该病的主要临床症状为压力性尿失禁及盆脏器官脱垂等一些结构及功能上的异常[1-2]。女性盆底功能障碍具有多种临床表现，其缺陷可能仅存在于一处，也有可能在多个部位同时发生。到目前为止，治疗该病最有效的手段仍旧为手术。近年来，依照盆底的整体理论与吊床理论，临床现已广泛应用盆底重建术来治疗该病。为探讨盆底重建术治疗女性盆底功能障碍的效果，本文对18例患者进行了观察治疗，现将结果呈现如下：
1 临床资料
1.1一般资料：本文选择了自2016年2月至2017年3月来我院治疗的盆底功能障碍患者18例，年龄为45-59岁，病程为1-15年。其结果为16例患者为Ⅱ度脱垂，2例患者为Ⅲ度脱垂，且所有患者均存在程度不一的阴道膨出。本文中所选患者在年龄及其他相关因素方面存在的差异，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法：按照患者的意愿，将其分为观察组与对照组，观察组8例患者接受盆底重建手术治疗，对照组10例患者接受传统的手术方式，对手术时间、术中出血量以及术后的恢复情况，尿管的留置天数和住院时间予以记录。在术后第1、3、6、1 2个月对所选患者进行随访，其内容主要有妇科检查、是否存在网片暴露、丝线排异以及感染等情况。依照国际尿控协会所制定出的盆腔器官脱垂这种分度方法全面评估18例患者，将其作为治疗效果主观评价的指标。
1.3统计学方法：研究中所得数据采用统计学软件包SPSS15.0进行统计学方面的分析，所有组间对比数据应用X2检验，以P<0. 05代表差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者的手术所需时间是（73±20）min，术中失血量是（89±39）ml，全部患者均在治疗后3-7天出院，明显优于对照组（P<0.05）；与对照组及术前相比，观察组患者PDF-Q得到了更加显著的改善（P<0.05）。术后第1、3、6、12个月随访结果无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
盆底结构存在缺陷、损伤或者是具有功能障碍，均会造成盆腔脏器脱垂。对于女性盆底功能障碍治疗的传统手段以经阴道为主，包括阴式全子宫切除联合阴道前、后壁的修补手术，单纯的阴道闭锁手术以及Manchester手术等。通过传统手术方式治疗的患者中，由于修复失败，需要再次进行手术处理的人数占29%-40%[3]，其中有60%的患者，其复发位置与之前相同[4]。此外，由于患者多为老年人，其存在较多的心、肺并发症，具有较大的手术风险。
现今，由于盆底损伤及盆底功能减退造成的压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂等现象的女性盆底功能障碍的发病率日益上升，严重威胁着中老年女性的身体健康及日常生活质量。很多学者专家对该疾病应采取的有效的诊疗方法也在不断深入探讨。对于女性盆底功能障碍的研究，我国还处在起步阶段，但却得到了迅速的发展。 近年来，有关的手术治疗方法得到了很大程度的发展与改进，我院实施的临床观察得出，利用补片进行全盆底重建手术取得了良好的效果，值得在临床上推广使用[5-6]。该手术方式可以通过对盆底解剖结构的重建，提高盆底的功能，使术后复发率明显降低。但须注意的是，对老年女性患者，应在其手术前后服用雌激素或者是起到雌激素功效的药物。若采用非手术方法治疗，虽然能够达到缓解症状，避免盆腔器官脱垂情况加剧，使盆底肌肉的耐力、支持力以及强度增加的目的，并且能够避免或推迟手术干预时间，但治疗后复发率较高。所以，在符合条件的基础上，临床更加提倡手术治疗。
随着近年来对盆底解剖研究的不断深入、新的盆底材料的应用、手术器械的革新以及新式盆底修补及重建手术的产生与发展，提出了骨盆底整体理论、阴部神经损伤以及吊床学说等一些对于盆底重建手术的新理论，使用多孔的聚丙烯网片，因其具有不可吸收的性质，不仅可以增加薄弱组织的牢固性，还可以支持支撑盆底组织，修补处的网片微孔可使成纤维细胞通过，并生长成为“骨架”结构，在盆底处组建一个解剖与功能的整体，进而实现重建前盆腔、中盆腔以及后盆腔的目的，使临床治愈率得到提高，使复发率降低防止了因传统手术导致的解剖移位及生殖器官扭曲等引起的一些临床症状，此外，还加固了子宫主韧带与膀胱宫颈韧带，防止出现由于阴道前壁压力的增大而引起的显著的阴道前壁膨出。若患者存在压力性尿失禁，对其尿道中段同时采取无张力悬吊手术将受损的盆底组织连接成为一个整体，增大承受压力的面积，进而减小单位面积上所承受的压力。其治疗效果显著优于传统的手术方式。
据报道，网片经阴道黏膜暴露问题仍然存在，且其会对直肠或膀胱造成一定侵蚀，同时也存在因网片收缩，而发生变硬变小情况，给患者带来疼痛，目前，已经有网片使用了高科技的生物材料，在植入体内后的9 -12个月，会自动降解，最终消失，而患者自身则会形成一层与原来不同的筋膜组织，尽管盆底解剖得到了不断深入的研究，所使用的修补材料与医疗器械均得到了改进，盆底重建的手术方法也在不断发展，但目前仍无法实现一种手术方法对全部患者都适用，治疗时应依照患者的脱垂程度，是否存在合并症，对性生活质量有何要求以及其经济状况等因素全面考虑，为病人制定个性化的治疗方案，尽可能实现最佳的治疗效果。
参考文献：
[1]温春燕，焦鲁霞．女性盆底功能障碍性疾病的研究进展[J]．解放军医学杂志，2012. 33（1）：112．
[2]廖镜芳，周冬梅．钟东彩，女性盆底功能障碍性疾病治疗的回顾性分析[J]. 解剖学研究．2013. 32（2）：130．
[3]张晓红，补片在女性盆底重建手术中的应用. 18例临床分析[J]．中国妇产科临床杂志，2013，7（1）110-11．
[4]王慈英，郭桃英．盆底重建术治疗女性盆底功能障碍疗效观察研究[J]．中国全科医学，2014，14（6）：658-660．
[5]杨丽莉．老年女性盆底功能障碍疾病治疗的临床分析[J]．中国现代药物应用，2014，05（3）：90-91．
[6]凌金风，李晶．应用网片和结合同带治疗女性盆底功能障碍性疾病的手术观察[J]．中国伤残医学，2013，15（4）：30 - 31．
论文作者:郭丽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期
论文发表时间:2017/5/8
标签：患者论文; 手术论文; 功能障碍论文; 女性论文; 盆腔论文; 统计学论文; 阴道论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期论文;