江苏省南京市泰康仙林鼓楼医院儿科 江苏省 南京市 210046
[摘要]目的：探讨孟鲁司特钠咀嚼片联合磷酸肌酸钠治疗小儿肺炎支原体感染并心肌损害的临床疗效。方法：选取2015年1月至2016年1月我院儿科病房收治的小儿肺炎支原体感染患儿100例作为观察对象。采用随机数表法将其分为观察组与对照组，所有患儿均接受常规肺炎支原体感染治疗，对照组患儿加服孟鲁司特钠咀嚼片，观察组则在对照组治疗基础上加用磷酸肌酸钠治疗，比较两组患者治疗效果及症状改善情况。结果：观察组患儿日间咳嗽消失时间、喘息次数、夜间咳嗽时间明显低于对照组(P<0.05)；两组患儿治疗前T淋巴细胞亚群指标、血清免疫球蛋白指标水平比较无显著差异(P>0.05)，治疗后观察组各项指标明显优于对照组(P<0.05)；治疗前两组患儿CK-MB、LDH-1、HBDH心肌酶水平比较无显著差异(P<0.05)，治疗后观察组CK-MB、LDH-1、HBDH水平明显低于对照组(P<0.05)，并且观察组患儿治疗总有效率明显高于对照组，P<0.05，具有统计学意义。结论：采用孟鲁司特钠联合磷酸肌酸钠治疗小儿肺炎支原体感染并心肌损害均有良好的疗效，较单纯用药治疗具有明显优势，可有效改善患儿免疫功能及心肌损害程度，具有临床应用及推广价值。
关键词：孟鲁司特钠咀嚼片、磷酸肌酸钠；小儿肺炎支原体感染；心肌损害
心肌损害是临床儿科中较为常见的并发症，其主要与儿童器官、系统功能尚未发育成熟有关，而肺炎支原体感染作为儿童常见的特定病原体肺部感染，也是导致心肌损害并发症的常见原发疾病之一[1]。肺炎支原体感染能够通过免疫功能紊乱、组织缺氧以及直接侵袭等方式对儿童肺外多系统功能产生损害，对患儿的康复以及生长发育均有着不良的影响。既往研究中临床主要通过补充维生素C以及采用三磷酸腺苷治疗小儿肺炎支原体感染并心肌损害，但其实际应用效果并不理想，因此如何有效、安全的治疗小儿肺炎支原体感染并心肌损害一直是临床研究热点[2]。本组研究通过对2015年1月至2016年1月我院收治的100例肺炎支原体感染并心肌损害患儿进行随机对照研究，探讨孟鲁司特钠咀嚼片联合磷酸肌酸钠治疗小儿肺炎支原体感染并心肌损害的临床疗效。现将研究结果报道如下：
1. 资料与方法
1.1临床资料
选取2015年1月至2016年1月我院儿科病房收治的小儿肺炎支原体感染患儿100例作为观察对象。纳入标准：所有患儿及其家属对本组研究目的、内容、风险均完全知情同意，已通过我院伦理道德委员会审核；经病原学检查、临床症状观察、血生化以及心电图检查明确诊断为小儿肺炎支原体感染并心肌损伤；病程时间在14d以内；能够自觉在家长的监督下配合治疗；排除标准：漏服药物2次及以上；原发性心肌病；感染中毒性心肌病；风湿性心肌病；病毒性心肌炎等患儿。采用随机数表法将其分为观察组与对照组，对照组50例患儿中男26例，女性24例，年龄2~11岁，平均年龄(6.5±2.7)岁，病程时间3d~12d，平均病程时间(5.7±1.2)d，症状表现头晕15例，胸闷、心悸12例，无力12例，无心血管症状6例；观察组50例患儿中男27例，女性23例，年龄2~12岁，平均年龄(6.3±2.5)岁，病程时间3d~14d，平均病程时间(5.2±1.4)d，症状表现头晕16例，胸闷、心悸13例，无力11例，无心血管症状5例；两组患儿一般基础资料比较无显著差异，试验具有可比性。
1.2研究方法
所有患儿均接受常规肺炎支原体感染治疗，选择静脉滴注阿奇霉素(注射用阿奇霉素山东罗欣药业股份有限公司，国药准字H20065406，规格为0.25g/25万单位)，剂量为10mg/(kg*d)，连续治疗5d，间隔4d后使用同剂量阿奇霉素干混悬剂口服治疗，服3天停4天，1周为一个疗程，连续治疗4个疗程，对照组在常规治疗基础上加用孟鲁司特钠咀嚼片(MerckSharp&DohmeB.V.国药准字J20130053，规格为4mg)，每次口服4mg，每日一次，连续服用4个疗程；观察组在对照组治疗方案基础上联合应用磷酸肌酸钠静脉滴注(注射用磷酸肌酸钠ALFAWASSERMANNS.p.A国药准字H20140265，规格为1g)，每日1.0g，连续静脉滴注5d，共治疗4个疗程。
1.3观察指标
记录两组患儿日间咳嗽消失时间、夜间咳嗽消失时间、喘息次数，并检测两组患儿T淋巴细胞亚群指标(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、血清免疫球蛋白指标(IgM、IgG、IgA)、心肌酶(CK-MB、LDH-1、HBDH)水平，评估两组患儿治疗有效率，其中显效为患者各项症状、体征以及理化指标检验结果均基本恢复正常，得到有效的改善，有效为患者症状、体征、理化指标等明显好转或改善，无效则为未达到上述治疗指标，总有效率为显效率与有效率之和。
1.4统计学处理
获取两组患儿相关数据资料采用IBMSPSS16.0软件进行分析。症状改善时间及相关理化指标的比较应用( ±s)表示，并采用t检验，而治疗总有效率等计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1两组患儿症状改善时间比较
观察组患儿日间咳嗽消失时间、喘息次数、夜间咳嗽时间明显低于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。结果见表1：
2.3两组患儿治疗前后心肌酶水平比较
治疗前两组患儿CK-MB、LDH-1、HBDH心肌酶水平比较无显著差异(P>0.05)，治疗后观察组CK-MB、LDH-1、HBDH水平明显低于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。结果见表4：
2.5两组患儿不良反应、并发症发生情况比较
两组患儿治疗过程中及治疗后均未发生任何严重药物不良反应或并发症。
3. 讨论
肺炎支原体感染是小儿常见的呼吸系统感染性疾病，患儿主要表现为顽固性干咳、痉挛性咳嗽、突然发热、慢性咳嗽等症状，病情进展可诱发急性肾炎、心肌炎、脑膜炎、肝炎、胰腺炎、免疫功能障碍等。在对其肺外损害调查研究中发现，心肌损害是小儿肺炎支原体感染发生率最高的肺外损害类型，其病理机制主要与肺炎支原体抗原与人体心脏组织存在有部分的相同类型抗原，当感染形成免疫复合物后，患儿体内的自身抗原以及免疫复合物便可导致心脏病变的发生。肺炎支原体感染并心肌损害无疑增加了患儿的临床治疗难度，并且延长患儿住院时间，增加医疗消费，并且对患儿的身心健康发育有着直接的影响，因此积极、有效的治疗肺炎支原体感染并心肌损害一直是临床研究热点。
在本组研究中采用孟鲁司特钠咀嚼片联合磷酸肌酸钠治疗的观察组患儿症状改善时间以及免疫功能、心肌酶相关指标均较对照组明显具有优势，并且观察组患儿治疗总有效率显著高于对照组，表明联合孟鲁司特钠与磷酸肌酸钠可有效治疗肺炎支原体感染并心肌损害，对改善患儿免疫功能、心肌损害病情具有重要作用。通过回顾分析可知，孟鲁司特钠是近年来临床应用的新型白三烯受体拮抗制剂，其对气道炎症具有高效、强烈的抑制作用，并且对具有强烈的支气管舒张作用[3]，能够针对CysLT1受体进行高度亲和选择作用，进而达到抑制LTE4、LTC4、LTD4与CysLT4受体结合的目的，同时孟鲁司特钠没有任何的受体激动活性，可有效降低毛细血管通透性、改善气道水肿以及气道高反应性状态，对减轻气道炎症、缓解气管痉挛具有良好的表现，是近年来临床常用的治疗感染后气道高反应药物。
磷酸肌酸钠是一种临床常用的治疗成人心绞痛、心力衰竭、心肌梗死疾病的药物，其作为细胞代谢的重要参与物质以及细胞重要能源供应的间接能源，在治疗心肌损害中具有良好的效果，其药理作用主要为磷酸肌酸可在肌肉收缩的能量代谢中发挥心肌、骨骼肌化学能量储备的作用，可作为ATP再合成中重要的物质。并且ATP水解还可为肌动球蛋白收缩提供能量。而在治疗肺炎支原体感染并心肌损害患儿中的应用发现，磷酸肌酸钠能够有效恢复患儿心肌收缩功能，降低舒张压保护患儿缺血心肌的收缩功能，并可维持患儿细胞内磷酸肌酸以及ATP含量，进而达到储备维持心肌能源、减少体内磷酸肌酸酶损失、减少细胞膜损害的目的。
综上所述，采用孟鲁司特钠联合磷酸肌酸钠治疗小儿肺炎支原体感染并心肌损害均有良好的疗效，较单纯用药治疗具有明显优势，可有效改善患儿免疫功能及心肌损害程度，具有临床应用及推广价值。
参考文献
[1]崔亚利,陈丽珠,陈永传.小儿肺炎支原体感染诊治研究进展[J].海南医学,2016,27(9):1486-1488.
[2]张晓娟,沈伊娜.小儿肺炎支原体肺炎发病机制的研究进展[J].安徽医学,2016,37(1):111-113.
[3]冯金燕.孟鲁司特钠辅助治疗肺炎支原体感染的临床研究[J].中国小儿急救医学,2012,19(2):173-174.
论文作者:李兴兰
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/27
标签：支原体论文; 患儿论文; 心肌论文; 肺炎论文; 磷酸论文; 小儿论文; 对照组论文; 《医师在线》2017年7月上第13期论文;