陈小兵
（临洮县人民医院儿科 甘肃 定西 730500）
【摘要】 目的：观察盐酸氨溴索联合布地奈德治疗毛细支气管炎临床疗效。方法：选取我院门诊收治的毛细支气管炎患儿108例，随机分为对照组（A）组30例、盐酸氨溴索组（B）40例、联合治疗组（C）38例，。对照组（A组）常规给予静脉滴注利巴韦林和氨茶碱；盐酸氨溴索组（B组）在常规治疗基础上给予静滴盐酸氨溴索；联合治疗组（C组）除给予盐酸氨溴索外，再予布地奈德雾化吸入。观察并比较三组患儿症状体征恢复情况、疗程和疗效。结果：B组和C组症状恢复（喘息缓解、喘鸣音消失）时间快于A组，疗程短于A组（P<0.01），且B组和C组比较差异有统计学意义(P<0.05)；A组、B组和、C组治疗有效率分别为76.7%、87.5%、97.4%，三组比较差异有统计学意义（χ2=1.33，P<0.01）。结论：同常规对症治疗相比，盐酸氨溴索联合布地奈德治疗毛细支气管肺炎，能明显提高疗效，缩短病程，临床可选用盐酸氨溴索联合雾化吸入布地奈德的用药方案。
【关键词】 毛细支气管炎；雾化吸入；盐酸氨溴索；布地奈德
【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0100-02
毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的下呼吸道感染性疾病，好发于2岁以内，尤以6个月以内婴儿多见。该病主要由病毒引起，呼吸道合胞病毒占50%以上，亦可由腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒等引起，以咳嗽、三凹征和喘鸣音为主要临床表现。近年来临床采用吸入用方案治疗毛细支气管炎取得较好疗效[1]。我院2012年4月至2014年3月进行相关研究，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
我院2012年4月至2014年3月收治毛细支气管炎患儿108例，均符合诸福棠《实用儿科学》第7版毛细支气管炎的诊断标准[2]。纳入标准：（1）年龄5个月～2岁；（2）有咳嗽、气促、喘息的临床表现；（3）查体肺部闻及喘鸣音及湿性啰音；（4）喘息首次发作。排除标准：（1）异物吸入、先天性心脏病、肺结核、气管软化等先天畸形疾病；（2）重症并发呼吸衰竭及肺外症状者。男62例，女46例，男女之比1.34:1.随机分为对照组（A）30例、盐酸氨溴索组（B）40例、联合治疗组（C）38例，三组患儿性别、年龄、病程及病情等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
表1 三组患儿一般资料比较
1.2 方法
A组常规给予静滴利巴韦林、氨茶碱（每次3mg/kg，每日1次）。B组在A组基础上家用盐酸氨溴索（山东罗欣药业，30mg/支）。C组在B组用药基础上加用布地奈德混悬液（普米克令舒，阿斯利康，1mg/2ml）氧驱雾化吸入治疗。布地奈德混悬液1ml加生理盐水2ml，利用病房供氧系统氧驱雾化吸入，氧气流量6～8L/min，吸入时间15～20min，每天3次。三组患儿酌情予吸痰、补液、纠正水电解质紊乱等对症治疗。
1.3 疗效评价标准[3]
显效：1～4d咳嗽减轻、喘息、气促缓解，肺部啰音消失；有效：治疗5～7d咳嗽减轻，喘息、气促缓解，肺部喘鸣音较少或消失；无效：治疗7天以上咳嗽、喘息及肺部喘鸣音无明显好转。
1.4 统计学方法
应用SPSS17.0统软件，计量资料用x-±s表示，多组间采用方差分析，组间两两比较采用t检验，计数资料采用χ?检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1三组患儿症状恢复时间和疗程比较
B组和C组症状恢复（喘息缓解、喘鸣音消失）时间快于A组，疗程短于A组（P均＜0.01），且B组和C组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结果见表2。
表2 三组患儿临床症状改善时间比较(d)
注：*与A组比较， P<0.05；#与B组比较，P<0.05
3.讨论
毛细支气管炎发病后一方面由于局部炎性渗出及气道分泌物增加等因素导致气道阻塞，另一方面气道粘膜的损伤使气道上皮受损，感觉神经末梢暴露，部分引发气道高反应性，以致演变为哮喘。因此及时控制气道炎症反应，防止气道高反应性的发生是毛细支气管炎治疗的重要目的。
临床上治疗哮喘常静脉滴注支气管扩张剂（如氨茶碱、多索茶碱）或肾上腺皮质激素（如氢化可的松、地塞米松），静脉滴注外源性糖皮质激素一般需要较大剂量以发挥抗炎及免疫抑制作用，常会干扰下丘脑-垂体-肾上腺轴对内源性糖皮质激素的调控作用。有研究显示，小于5岁的哮喘儿童吸入临床有效剂量的吸入型皮质激素治疗>3个月是安全的。
吸入型糖皮质激素是当前治疗气道炎症最有效的药物，布地奈德是经美国FDA批准的一种适用于各年龄段儿童的吸入型糖皮质激素。布地奈德有较强的局部抗炎作用，其在气道粘膜的局部抗炎效果是氢化可的松的600倍，目前被广泛应用于防治哮喘、毛细支气管炎等疾病。布地奈德是新合成经雾化吸入的糖皮质激素，具有合适的水溶性和脂溶性，与糖皮质激素受体亲和力强，能更多的在肺内沉积，气道粘膜中浓度高，滞留时间长，局部抗炎作用强等优点，由气动雾化器直接送到呼吸道和肺部能快速起效，布地奈德快速起效的作用机制是非经典途径介导的炎症炎症抑制作用实现的，雾化吸入的布地奈德与靶细胞膜上糖皮质激素受体结合，通过抑制钙离子通道减少环磷腺苷形成引起气道血管收缩，减少细胞分泌，从而快速改善喘息、快速等症状，相对于经典途径数日至数周的缓慢起效，非经典途径能在几分钟内快速起效。
婴幼儿气道本身较为狭窄，其排异能力低下，不能通过咳嗽排除分泌物，更容易出现气道梗阻，进而造成喘憋和呼吸困难；婴幼儿患者咳嗽功能不成熟，特别是痰液粘稠时，可造成气道阻塞，影响通气及换气，从而影响治疗疗效。因此必要的祛痰治疗能提高抗菌药物的疗效[4]。盐酸氨溴索属于粘液溶解剂，具有促进溶解和粘液排除的特性，同时盐酸氨溴索能降低粘液分泌，促使痰液变得稀薄利于咳出，最终解除气道的阻塞，改善患儿通气，并控制喘憋，进而提升疗效；氨溴索是一种具有多种药理作用的药物，具有显著的祛痰、抗氧化、抗炎等作用[5]，在呼吸系统中占有重要地位。研究证明盐酸氨溴索具有抗氧化、抑制炎症介质（如组织胺、IL-4、IL-2、IL-3、白三烯等）释放，促进纤毛上皮的再生等作用，可减轻炎症反应，促进气道受损上皮细胞修复，缩短病程；氨溴索在体内的活性代谢产物还有奥帆克斯，奥凡克斯具有支气管解痉作用，增加抗生素在气管中的浓度，提高抗生素的应用效率。
本研究发现盐酸氨溴索联合布地奈德治疗毛细支气管炎，其有效率达到97.4%，显著高于单用盐酸氨溴索组（87.5%）和常规治疗组（76.7%），且联合用药组患儿喘息缓解、喘鸣音消失及平均住院时间明显短于其他两组。因此，盐酸氨溴索联合布地奈德治疗毛细支气管炎中疗效好，值得临床推广。
【参考文献】
[1]吉大章，王玉屏，张小燕.雾化布地奈德治疗毛细支气管炎临床分析[J].中国儿童保健杂志，2012,20（12）：1128-1130.
[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2002：1199-1201.
[3]赵娟，谭永标.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察[J].儿科药学杂志，2012,18（5）：36-38.
[4]李文刚、冯丽芳.盐酸氨溴索治疗小儿肺炎疗效观察[J].临床合理用药，2015,5（5B）：68.
[5]梁笛，王桂芳.化痰药物氨溴索的非化痰作用研究进展[J].复旦学报（医学版），2011,38（6）：553-555.
论文作者:陈小兵
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/18
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