（大英县人民医院 四川 遂宁 629300）
【摘要】 目的：分析探讨老年患者股骨粗隆间骨折近端抗旋髓内钉(PFNA)治疗的临床效果。方法：选取我院2014年6月-2016年6月期间所收治的128例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，将其随机分为研究组和对照组，各64例；研究组患者施以股骨近端防旋髓内钉（PFNA），对照组患者施以锁定加压钢板（LCP）治疗，对比两组患者的临床效果。结果：研究组患者术中及术后各指标比之于对照组患者明显优越，组间差异明显；研究组患者并发症发生情况以及术后髋关节Harris评分比之于对照组患者也明显优越，组间差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。结论：PFNA固定方式对于老年股骨粗隆间骨折患者具有显著的临床疗效，相应手术时间短、术中出血量少，并发症低，具有广阔的临床应用价值和推广价值。
【关键词】 股骨近端抗旋髓内钉；股骨粗隆间骨折；临床疗效
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0094-02
【Abstract】Objective To analyze the elderly patients with femoral intertrochanteric fractures of proximal femoral nail anti rotation (PFNA) clinical curative effect. Methods In our hospital from June 2014 -2016 year in June treated 128 cases of intertrochanteric fracture patients as the research object, randomly divided into study group and control group in 64 cases, all patients in the study group; with proximal femoral nail anti rotation (PFNA),Patients in control group were treated with locking compression plate (LCP), the clinical effects were compared between two groups. Results The study group patients with intraoperative and postoperative indexes than in the control group were obviously superior to group. The difference between Obviously; study group of patients with complications and postoperative Harris hip score than in the control group were also significantly superior, obvious difference between groups, P < 0.05, with statistical significance. Conclusion PFNA for fixation has significant clinical efficacy in elderly patients with femoral intertrochanteric fracture, the corresponding short operation time, intraoperative less bleeding, less complications, and has wide clinical application value and promotion value.
【Key words】Proximal femoral nail; Intertrochanteric fracture; Clinical efficacy
股骨粗隆间骨折是临床上较为常见的骨折症状，老年人是主要的发病群体，多由于人体下肢出现扭转或是由于跌倒、撞击等外力所致。老年患者由于长期卧床而导致出现压疮、畸形愈合等并发症，这将严重影响患者的生活质量和身体健康。因而分析探讨一种能够有效治疗老年股骨粗隆间骨折方法具有积极的临床意义和现实意义。股骨近端防旋髓内钉（PFNA）在临床上的应用广泛，是一种新型的髓内固定器，对于治疗老年股骨近端骨折患者具有较为显著的疗效[1]。鉴于此，本研究选取我院所收治的128例股骨粗隆间骨折的老年患者作为研究对象，对其施用LCP及PFNA两种不同内固定方式进行治疗，比较二者临床疗效。现将整个研究报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年6月—2016年6月期间所收治的128例股骨粗隆间骨折的老年患者作为研究对象，将其随机分为研究组和对照组，各64例。研究组中，男性患者38例，女性26例；患者年龄分布在69～88岁，平均年龄为（75.6±5.1）岁；其中有42例为左侧骨折，22例为右侧骨折；骨折类型依据Evens分型进行划分，其中5例位Ⅰ型，20例为Ⅱ型，18例为Ⅲ型，21例为Ⅳ型。对照组中，男性患者36例，女性28例；患者年龄分布在68～89岁，平均年龄为（76.4±4.8）岁；其中有38例为左侧骨折，26例为右侧骨折；骨折类型依据Evens分型进行划分，其中7例位Ⅰ型，22例为Ⅱ型，24例为Ⅲ型，11例为Ⅳ型。对两组患者的一般资料进行统计，结果表明患者性别、年龄以及骨折类型等均不具有显著性差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
研究组患者施以PFNA固定方式，依据患者实际情况实施局部麻醉或全身麻醉，要求患者保持仰卧位，留置导尿管，患者双下肢放于骨科牵引床上，并将其患侧臀部轻微垫起以消除前倾角度，从而为有助于在手术过程中将近端防旋钉放置在合适位置；轻微牵引患者骨折肢体，调整C型臂X线机，在透视骨折复位达到满意以后，实施常规消毒铺巾，在大粗隆顶点的上方约5cm位置处向下作纵向切口，长度为3～5cm，逐次暴露直到大粗隆顶点，并注意导针入针点的位置。将导针在大粗隆顶点的前中约1/3交界位置穿入，在透视状态下保持导针的正侧位处于髓腔内，进行扩髓，然后植入主钉，依靠侧向瞄准器的辅助，将拉力螺钉轻锤入至患者股骨颈内。术中依据患者骨折稳定性状况来决定远端是否进行静力或是动力锁定。用C臂机对骨折复位及固定情况进行检查，在固定满意以后，逐层冲洗缝合。
对照组患者施以LCP锁定加压钢板治疗，患者保持平卧位，将其患侧臀部轻微向上垫高，视情况进行局麻或者全麻，并进行常规消毒铺巾。在患者大粗隆上方2.5cm位置处，沿着股骨向外侧切开约10cm的切口，并将皮下组织逐层成分离，将筋膜、股外侧肌与大粗隆显露出来。在直视下完成手法复位，C臂透视良好后，于大粗隆顶部1cm左右放置合适的LCP，钻孔后拧入螺丝钉将钢板固定。手术过程中运用C臂机对骨折复位及固定情况进行检查，在固定满意以后，用生理盐水对手术伤口逐层冲洗，在彻底止血以后，逐层关闭。
1.3 评价指标
（1）对两组患者在术中的出血量、手术时间、住院时间以及下床活动时间进行统计，并统计患者术后并发症发生情况。（2）髋关节Harris功能的评分标准：评估指标包括疼痛、机体功能、有没有出现下肢畸形以及髋关节的活动范围等，满分以100分计，其中疼痛44分、肢体功能47分、下肢畸形4分以及关节活动5分，相应得分：在90～100分者表示为优；80～89分：则表示为良；70～79分：则表示为中；小于70分：则表示为差。
2.结果
2.1 两组患者术中及术后状况比较
研究组患者在手术时间、术中出血量方面比对照组患者明显优越，P＜0.05，具有统计学意义；研究组患者的骨折愈合时间比对照组患者明显偏短，组间差异明显，P＜0.05。具体的数据详见下表1。
3.讨论
股骨粗隆间骨折是临床上较为常见的骨折症状，老年人是主要的发病群体，多由于人体下肢出现扭转或是由于跌倒、撞击等外力所致。近年来，老龄化趋势日益严重，股骨粗隆间骨折在临床上的发病率呈逐年上升的趋势[2]。老年患者由于长期卧床而导致出现压疮、畸形愈合等并发症，这将严重影响患者的生活质量和身体健康。因而分析探讨一种能够有效治疗老年股骨粗隆间骨折方法具有积极的临床意义和现实意义。
PFNA属于髓内固定系统中较为常用的一种，是一种中心固定装置，能够对中心移位进行较好的控制，从而有效抵抗外界剪切力，对患者肢体进行保护。PFNA固定方式最为重要的特点就是螺旋切入患者股骨颈内，从而对骨质起到有效的保护，并进一步增大把持力，增加与骨质之间的接触，从而提供很好的抗旋转能力，避免出现再移位及再骨折的发生[3]。
此次研究表明，运用PFNA固定方式比与LCP固定方式相比，患者手术时间、术中出血量以及骨性愈合时间等指标明显优越，并且术后并发症及术后髋关节Harris评分与LCP固定方式相比也明显优越，这与相关的研究结果相似[4]，表明PFNA固定方式对于治疗老年股骨粗隆间骨折患者具有显著的临床疗效，具有手术时间短、出血少以及并发症低等特点，因而具有广阔的临床应用价值和推广价值。
【参考文献】
[1]银晓永.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折术后早期疗效分析[J].河北医科大学，2015，(12):14-15.
[2]钱明.PFNA治疗老年患者股骨粗隆间骨折22例疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，(21):68.
[3]刘宇，于情.PFNA治疗老年患者股骨粗隆间骨折[J].中国现代药物应用，2012，(19):34-35.
[4]姚红民.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折35例疗效分析[J].中国医药指南，2012，(06):187-188.
论文作者:岳晓东
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/2
标签：患者论文; 股骨论文; 老年论文; 疗效论文; 并发症论文; 术后论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年7月第21期论文;