董立波 万绪英 李晓莉 赵丹 李敬贤 芦凤君
黑龙江省鸡西矿业集团总医院 158100
【摘 要】目的：超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的临床分析。方法：选取我院2013年2月-2015年7月诊断的甲状腺颈部淋巴转移患者50例，均行超声诊断对其诊断效果进行分析。结果：超声检查颈部转移性淋巴结特异度为95.00%、敏感度为47.62%；超声诊断中央区淋巴结阳性率30.00%明显低于侧颈部淋巴结超声诊断阳性率80.00%（P＜0.05）。结论：超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移具有一定价值，特别是侧颈部淋巴结诊断阳性率高。
【关键词】超声诊断；甲状腺癌；颈部淋巴结转移
【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-169-01
甲状腺癌属于临床外科常见疾病类型，随着人们认识结构变化在一定程度上加大甲状腺癌发生率，但目前临床诊断仍存在困难，未找到有效诊断手段[1]。目前彩色多普勒超声诊断临床应用广泛，对甲状腺癌临床确诊提供了科学参考依据，因甲状腺癌超声检查表现种类较多，声像图具有多样化，钙化与结节交织表现，可能与其他疾病类型合并，因此超声诊断确诊率仍存在提高空间[2]。本研究主要对50例患者超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结结转移的效果进行分析，现详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年2月-2015年7月诊断的甲状腺颈部淋巴转移患者50例，患者均为初次诊疗。其中男23例，女27例，年龄为18-80岁，平均（41.69±3.26）岁；病变类型：滤泡状癌4例，乳头状癌46例。
1.2 颈部淋巴结分区标准
借助1991年美国耳鼻咽喉头颈外科基金学会制定的《颈部淋巴结分组》中相关标准分为6个分区，包括：颌下淋巴结及颏下淋巴结为Ⅰ区；颈内静脉淋巴结上组为Ⅱ区；颈内静脉淋巴结下组为Ⅳ区；颈后三角区淋巴结（包括锁骨上淋巴结）为Ⅴ区；颈前区淋巴结为Ⅵ区。
1.3 方法
本研究患者手术前均行超声检查，主要包括：使用 UGEO-X60彩色多普勒超声诊断仪（选购于武汉精诚伟业医疗设备有限公司），检查时将探头频率进行设定，为5-10 MHz。患者均去仰卧位，可根据实际情况调整患者头部位置，后仰或侧围偏斜，将患者颈部增大淋巴结及甲状腺部位充分暴露，实施扫描。借助灰阶超声对转移性淋巴结二维图像进行观察，并与相关部位进行标记。对患者颈部淋巴结具体位置、形状、直径、边界、钙化情况、内部回声等进行观察记录。借助上述颈部淋巴结分组标准，对侧颈部淋巴结及中央区淋巴结诊断结果进行对比，超声诊断结果显示淋巴结均行病理检查。
1.4 诊断标准
颈部淋巴结转移诊断：①颈侧区淋巴结长径＞8 mm，中央区淋巴结长径＞5 mm；②形状类似圆形或椭圆形，L/T＜2；③颈部淋巴结内部显示低回声或伴有点状钙化及团状高回声；③符合上述诊断标准2项以上均可确诊为颈部淋巴结转移。
2 结果
2.1 患者临床结转移情况分析
本研究50例患者术后共21例证实为颈部淋巴结转移，其中11例为中央区淋巴结转移，1例为侧颈部转移，9例为两区均有淋巴结转移。术后病例表明，所有中央区淋巴结转移患者共20例（40.00%），侧颈部转移共10例（20.00%）。患者术前超声检查结果显示颈部转移性淋巴结12例，病例检查真阳性10例，假阳性2例。超声检出良性淋巴结32例，病例检查真阴性19例，假阴性13例。对比病理诊断结果，超声检查颈部转移性淋巴结特异度为95.00%（19/20）敏感度为47.62%（10/21）。
2.2 不同区域淋巴结转移超声诊断阳性率对比
超声诊断中央区淋巴结阳性率30.00%与侧颈部淋巴结超声诊断阳性率80.00%相比较低差异显著（P＜0.05），见表1。
表1 不同区域淋巴结转移超声诊断阳性率对比（n，%）
3 讨论
因社会经济发展，人们饮食结构不断变化，临床甲状腺癌患者确诊率呈上升趋势，临床甲状腺癌检查及诊断中对超声检查应用的频次越来越高[3]。经超声检查显示甲状腺癌结节表现形态不规则、低回声、无清晰边界，周围组织有明显浸润表现，包膜不完整或无包膜，病灶血流丰富，部分结节同时伴有钙化，其中乳头状腺癌发现率相对较高，但多数患者原发病灶不明显，淋巴结转移较早[4]。因甲状腺淋巴结网较多，甲状腺癌发生后极易向淋巴结进行转移，转移率可高达75.0%，双侧同时出现颈部淋巴结转移几率为25.9%，因此临床诊断甲状腺癌需对甲状腺周围声像图进行密切观察[5]。
本研究结果显示，超声检查颈部转移性淋巴结是特异度、敏感度依次为95.00%、47.62%；超声诊断中央区淋巴结阳性率30.00%与侧颈部淋巴结超声诊断阳性率80.00%相比差异明显。表明超声诊断检查确诊侧颈部淋巴结超声诊断效果好于诊断中央区淋巴结，可作为临床甲状腺癌颈部转移性淋巴结检查手段。因病灶转移位置与原发病灶存在相同性质，因而转移淋巴结也伴有微钙化情况，因此超声检查时应注意观察甲状腺癌转移灶是否存在微钙化，微钙化在超声检查图像中表现为高回声，可见声影，借助超声检查可全方位、多切面实施扫差，对甲状腺钙化情况进行准确判断。
综上所述，超声检查甲状腺癌颈部淋巴结转移图像表现为圆形或椭圆形，低回声，其中颈部淋巴结超声诊断特异性较高，超声诊断侧颈部淋巴结转移的敏感度较好，因此可作为临床诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的手段之一，有临床研究应用价值。
参考文献
[1]黄崑,赵一,刘艳君,等. 甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声诊断及分布研究[J]. 中国全科医学,2013,39:3995-3997.
[2]郭培杰,陈松旺,赵美丽. 甲状腺癌颈部转移性与非转移性淋巴结的超声特征[J]. 中国医疗设备,2014,06:169-172+139.
[3]陶玲玲,唐蕾,徐文颖,等. 甲状腺癌颈部淋巴结转移规律的超声诊断研究[J]. 中国医药指南,2015,03:10-11.
[4]陈乐,陈伟萍. 高频超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的价值[J]. 实用中西医结合临床,2015,02:71-72.
[5]郑炳行. 甲状腺癌颈部淋巴结的转移方式的临床研究[J]. 临床医学工程,2013,05:585-586.
论文作者:董立波 万绪英 李晓莉 赵丹 李敬贤 芦凤君
论文发表刊物:《系统医学》2016年11期
论文发表时间:2016/9/22
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