黄坚成
广西玉林市第一人民医院 广西玉林 537000
摘要：目的：研究霉菌性鼻窦炎应用鼻内镜鼻窦手术疗法的效果。方法：选择2015年1月-2017年12月本院接诊的霉菌性鼻窦炎病患42例，对所有病患都施以鼻内镜鼻窦手术治疗。综合分析本组病患鼻内镜鼻窦手术治疗的效果。结果：本组42例病患中，治愈32例（76.19%），有效10例（23.81%），总有效率达到100.0%。术后随访发现，42例病患均未发生感染等并发症，病情恢复良好。结论：采取鼻内镜鼻窦手术疗法对霉菌性鼻窦炎病患进行施治，疗效确切，且十分安全可靠，有助于促进患者病情的早日康复。
关键词：霉菌性鼻窦炎；应用效果；鼻内镜鼻窦手术；柯-陆氏手术
现阶段，内镜鼻窦手术在我国临床上比较常见，并且，国内对于根据病理学诊断以及CT检查结果对鼻窦霉菌病患者施以微创手术治疗的研究也是越来越多。有报道称，选择鼻内镜鼻窦手术疗法治疗霉菌性鼻窦炎，安全可靠，手术创伤小，术后并发症少，患者术后病情恢复快，预后效果好[1]。对此，本文将以42例霉菌性鼻窦炎病患（接诊于2015年1月-2017年12月）为对象，重点分析鼻内镜鼻窦手术在霉菌性鼻窦炎中的应用价值，现作出如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2015年1月-2017年12月接诊的霉菌性鼻窦炎病患42例，其中包含有男性患者22例，女性患者20例；年龄在22-75岁的范围之内，平均（40.59±2.83）岁；病程在1-13年的范围之内，平均（5.1±0.4）年。所有病患都经病情检查确诊符合霉菌性鼻窦炎诊断标准[2]，发病时间＜20年，年龄在20-80岁之间，且自愿参与手术治疗，临床资料完整，符合伦理道德。
1.2 排除标准
（1）未签署知情同意书。（2）不符合霉菌性鼻窦炎诊断标准。（3）无手术适应症。（4）年龄＜20岁。（5）合并其它鼻腔疾病。（6）既往有手术史。（7）依从性较差。（8）病历资料不完整者。
1.3 方法
此研究所选择的42例病患在入院后都接受鼻内镜鼻窦手术治疗，当中有34例于全麻下进行手术，8例于强化局麻下进行手术。利用0°镜全面检查患者的鼻腔，于患者有鼻中隔偏曲情况时对其施以鼻中隔成形术治疗，针对存在泡性中鼻甲亦或者是中鼻甲反向偏曲的病患，需先对其施以鼻甲成形术治疗，然后再将钩突规范化的切除，同时开放额隐窝，开放、扩大颌窦口，在30°和70°内窥镜引导下，利用150°和90°弯头吸引管以及180°反向弯头吸引管，于上颌窦内侧壁对霉菌团块进行彻底的清除，随后，再取生理盐水适量反复冲洗上颌窦腔。针对霉菌球较硬的病患，需利用动力系统吸切器探头，对霉菌球进行有效的切除。CT检查，若患者存在筛窦炎症状，需对其部分筛房进行规范化的切除，让筛窦引流保持畅通状态。手术结束后，于患者鼻腔中填塞适量的凡士林油纱条、止血海绵或纳吸棉，同时将标本送检。
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1.3 疗效判断[3]
根据下述标准评价本组42例病患鼻内镜鼻窦手术治疗的效果，具体为：（1）治愈，鼻内镜检查表明窦口开放效果良好；无脓性分泌物；鼻窦炎症状完全消失；窦腔粘膜上皮化。 （2）有效，窦腔粘膜形成肉芽组织；鼻窦炎症状缓解；存在少量脓性分泌物。（3）无效，术腔粘连；鼻窦炎症状未改善；窦口完全闭锁亦或者是狭窄；有大量脓性分泌物。总有效率按照[（治愈+有效）/例数*100%]公式进行计算。
手术结束后，加强对患者进行病房巡视的力度，了解其病情恢复的情况，统计感染等并发症的发生者例数。
2 结果
经评估，在本组42例病患当中，达到治愈标准的有32例，占总比例的76.19%；达到有效标准的有10例，占总比例的23.81%；达到无效标准的有0例，占总比例的0.0%。本组疗效的总有效率为100.0%。并且，42例患者在术后均未发生感染等并发症，生命体征稳定，手术创口愈合良好。
3 讨论
利用鼻内镜及其配套器械治疗霉菌性鼻窦炎病患，可在视野比较清楚的情况之下对患者的窦腔病变进行有效的清除，从而有助于抑制患者病情进展，促进术后病情恢复，缩短住院治疗时间。选择经中鼻道上颌窦开窗法对患者的上颌窦进行处理，于上鼻道蝶窦开口做操作，在必要时行部分切除中鼻甲处理，使窦口充分显露，并对其进行开放和扩大，然后再对窦口周围的病变组织进行有效的清除，可让鼻窦引流恢复通畅，若有必要，可对患者施以下鼻道开窗治疗，需注意保留黏膜。对传统根治术亦或者是鼻窦内黏膜全部刮除的手术方式进行调整，也就是在完全清除处理病灶的基础之上，保留鼻腔鼻窦的正常生理功能以及形态，并实现改善鼻腔通气功能的效果。手术具有并发症少、创面恢复快、微创、痛苦少以及安全可靠等特点，术中需要利用双氧水与生理盐水对窦腔进行彻底的冲洗，让窦腔中的病变能够被彻底清除干净，从而让鼻腔鼻窦炎症在短时间之内就能消退，并由此起到促进鼻窦鼻腔生理功能恢复以及提高临床治愈率的作用。在相关研究[4]中，对39例霉菌性鼻窦炎病患施以鼻内镜鼻窦手术治疗，对另外39例病患施以柯-陆氏手术治疗，结果显示，鼻内镜组的总有效率为97.4%（38/39），比柯-陆氏组的92.3%（36/39）高。表明，鼻内镜鼻窦手术在治疗霉菌性鼻窦炎中具有比常规柯-陆氏手术更显著的成效。对此，我们可将鼻内镜鼻窦手术作为霉菌性鼻窦炎的一种首选治疗术式。此研究中，对选择的42例霉菌性鼻窦炎病患均实施了鼻内镜鼻窦手术治疗，结果显示，本组病患的临床总有效率为100.0%，所有病患在术后均未发生感染等并发症，手术创口愈合良好。
综上所述，积极采取鼻内镜鼻窦手术疗法，对霉菌性鼻窦炎病患施以对症治疗，可有效促进其病情恢复，提高疗效，改善预后，减少并发症发生风险。
参考文献：
[1]霍三龙，张骞.鼻内镜下鼻窦手术治疗霉菌性鼻窦炎的临床体会[J].中国民族民间医药，2012，21（14）：112-112.
[2]李文志，叶辉，庄标等.鼻内镜鼻窦手术治疗霉菌性鼻窦炎临床分析[J].吉林医学，2014，（32）：7204-7204.
[3]罗文广，叶刚.鼻内镜鼻窦手术治疗霉菌性鼻窦炎87例临床分析[J].中外健康文摘，2012，（45）：171-171.
[4]韦凤妍，黄金铸，黎冬冬等.鼻内镜鼻窦手术治疗霉菌性鼻窦炎[J].吉林医学，2014，35（3）：586.
论文作者:黄坚成
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第10期
论文发表时间:2018/6/13
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