（川北医学院附属医院质控办 四川 南充 637000）
【摘要】 医疗服务行业不同于其他行业，具有高风险、高技术、高难度的特点。医院风险在医疗服务的各个环节都有可能发生，其原因又呈现出多样化，其结果也具有相当的严重性。因此，如何加强和完善医院的风险监测机制，将医院风险扼杀在萌芽状态，提高医疗质量成为迫切需要解决的问题。
【关键词】 医院；医院风险；医院风险监测；医疗质量
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0394-02
医疗服务在运用已知的科学技术来为病患解决病痛的同时，也是一种探索未知的行为。服务过程的每个环节都有风险伴随，产生医院风险的原因包括病理、生理、心理、患者的个体差异以及无法掌握的患者的复杂病情变化等，甚至包括药物和相关治疗手段可知和不可知的作用与副作用，其存在具有相当的普遍性。据相关调查显示：2014年医疗事故的发生率在英国为23%、澳大利亚25%、加拿大27%。而在我国这一形势更为严峻，相关资料显示我国疾病的临床误诊率为30%左右。而这些风险具有很严重的后果，尤其是这些风险所导致的医疗纠纷，造成了严重的经济影响和社会影响，使得医疗质量无法保证。
1.医院风险的影响因素
1.1 医院风险的医院影响因素
作为医院风险的主体之一，医院因素是一种比较客观的因素，与医疗质量的提高有着较大的相关性。主要包括医院的整体环境较差，各个科室布局不够科学合理；医院的员工数量及床位难以满足患者需求；在各项规章制度的制定和执行上缺乏合理性和监督性，没有相应的奖励和处罚制度；最后也不排除个别医院片面追求医院的经济效益，忽视医院的公益性和社会效益。在该因素的剖析中，主要要从“客观环境”这一角度予以分析，找出诱发风险的因素。
1.2 医院风险的院内职工影响因素
医院作为公共卫生服务部门，包括医护人员在内的全体员工，都要有一定的服务意识。但是，目前医院各部门缺乏一定的服务意识，在与患者沟通过程中态度较差。有的医护人员专业知识不够扎实，技术水平也相对较差，缺乏责任心。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有的医护人员在利益的驱使下，甚至存在着盲目追求经济效益而实施过度医疗的行为。此外，也有些医护人员缺乏相关的法律意识，不能够保证患者的法律权益。从相关数据以及院内职工的工作性质、职称来看，医生和护士是医院风险的主要部分，而主治医师和住院医师又占到多数。
1.3 医院风险的患者与社会因素
由于目前患者对于医疗服务的要求逐渐提高，维权意识也逐渐增强。受到医患关系紧张的影响，一些患者对基本医疗知识没有足够的了解，对自己的主治医师不能够完全信任，导致这些患者认为自己疾病未被治愈的主要原因仍旧是医生，形成医患之间的恶性循环。另外还有一些患者抱着能够较少的支付医疗费用的目的，劝阻医生尽量少开药，影响了医疗效果，提高了医院风险发生的机率。此外，社会舆论导向及目前的医疗卫生政策等问题，也是导致医院风险产生的较为重要的因素。
2.完善医院风险监测机制，提高医疗质量的途径
2.1 从医院角度完善信息系统，建立风险预警相关相配套的管理措施
通过借鉴国际上其他领域的行业监管风险预测，建立包括预警指标、风险计算、预控对策等风险预警系统。以医院信息系统为核心，按照风险预警的系统性、灵敏性和动态性原则设置相配套的预警管理措施。对医院各项数据予以采集，并相应增强医院医疗数据分析的客观性及可比性。完善医院的各项软件及硬件设施，改善医院的医疗环境，尽量为患者提供便利。如某医院在积极完善医院各项硬件设施改善医院就诊环境的前提下，引入风险报告制度。首先，根据医院信息系统提供的各项数据，分析可能发生的风险。其次，按照季度、年度等对可能发生的风险予以警示。值得注意的是，其报告的风险预测周期也应为最近季度或年内，方便医院质控部门采取相应措施，降低医院风险发生的机率。
2.2 从员工角度建立风险预警机制
首先，从员工角度而言改善医疗服务的质量，提高自己技术和业务水平的同时，还要进行文献检索。对近年来发生的医院风险、医疗纠纷以及医疗事故的鉴定案例予以分析、总结，并对医院风险管理实务等方面的理论和实践成果予以归纳，选取具有代表性的医疗纠纷案件进行深入的分析和探讨。在此基础上，逐步探索出突发医疗事件的解决预案，并充分吸取医疗行业、风险管理行业及法律行业专家的意见，根据专家的建议完善风险预警机制。为保证其具有可操作性和权威性，设定相应的奖惩措施，奖优罚劣，保证这一风险预警机制的实施。以某医院为例，该院一方面积极开展员工业务能力和业务素质的培训，提高员工的职业素养和职业道德。另一方面，积极探索风险预警机制的建立，将院内发生的医疗纠纷，通过院周会的形式，将每一个案件都及时消化，吸取教训、引以为戒。同时，邀请风险管理、医疗、法务等专家进行医院风险预案的制定，保证医院风险在安全有序的情况下得到解决。
2.3 通过三级指标来对外部风险影响因素进行分级
此处，我们可以将患者、社会等风险影响因素归为外部因素，并按照其影响程度分为三个等级。比如，医院风险的直接参与者归为一级，社会舆论和政策导向根据情况具体归为二和三级，并按照不同等级设置不同的风险预警和预案联动的措施。以某医院为例，在可能产生医疗纠纷之前，首先明确风险管理的目标，并设置了相应的机构以及人员的配置，制定了详实的风险管理的流程。如上报给上级医师，由上级医师上报医院，医院根据情况启动等级风险预案，相关科室和人员及时到位，由质控部门和院办等职能科室对本事件真实情况进行了解，同时对责任双方予以调解。通过一系列程序，尽可能的将事件的影响降低到最低程度，也尽量协商出双方满意的结果。
3.结束语
医疗质量的高低直接影响着我国国民的基本医疗状况，然而随着主客观环境的不断变化，医院运营中面临着各种各样的风险，直接影响着医院的医疗质量。在这种情况下，医院需要通过各种方式剖析风险因素，对症下药，在借鉴和总结多方面案例的基础之上，多维度建立医院风险监测机制，尽可能降低这些风险给医院带来的负面影响，助推我国医疗卫生事业的发展。
【参考文献】
[1]胡勇飞.狠抓医疗质量管理优化纠纷处理路径提升医疗纠纷防范与处理能力[J].医药前沿.2014(03).
论文作者:杨丹萍
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/11
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