合肥市第四人民医院 230000
【摘要】目的 分析精神病人住院期间发生出走存在的原因，提出护理防范对策。方法 收集我院2011年1月--2014年1月期间住院精神病人发生出走的临床资料进行分析。结果：发生出走者主要是首次入院病人,入院初期 ,选择破坏门窗或是趁工作人员不注意时夺门而出。工作人员多是安全意识淡薄；制度执行不到位；护患沟通不良；护理人力资源配备不足等。结论 建立安全规范的护理管理模式，强化工作人员风险防范意识，为住院精神病人提供安全的住院环境。
【关键词】封闭式管理；精神病人；出走；对策
[Abstract] objective analysis of hospitalized mental patients occurred during the exodus of reasons and put forward preventive nursing measures. Methods in our hospital during January, 2011 January 2014 period hospitalized mental patients occurred away the clinical data were analyzed. Results: the person run away is mainly for the first time in hospital patients, during the early days of hospitalization, chose to destroy the doors and windows or staff do not pay attention to take advantage of the dash for the door. The staff is safety consciousness; system implementation is not in place; nurse patient communication; nursing human resource with insufficient. Conclusion the establishment of safety standard of nursing management mode, strengthen risk prevention awareness for Provide a safe environment for the hospitalized psychiatric patients.
[Key words] the management of the closed type management of the spirit of the patient away strategy
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-459-01
出走行为是指精神病人在封闭式病房住院期间，未经医生批准，私自离开医院的行为[1]。住院病人的出走行为是对住院持抗拒心理的外在表现，轻者可延误治疗，重者可因精神症状影响而出现毁物、伤人、伤已行为，危害社会治安，甚至发生意外事故。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，杜绝病人出走，确保病人安全，是精神科护理工作的重要内容。
1 一般资料
1、1 12012年1月——2015年1月我院封闭病房发生精神病人出走事件19例，其中男15例，女4例。年龄最大59岁，最小19岁；诊断：精神分裂症13例，神经症1例，精神发育迟滞1例，情感障碍1例，器质性所指精神障碍1例，精神活性物质所致精神障碍1例，强迫症1例。
1、2 有8例患者从病房大门出走，1例从消防通道暴力踢门冲出，9例患者利用检查、工娱治疗途中伺机出走，1例患者翘窗出走。
1、3 主要相关工作人员：护士8名、护工等勤杂人员10名，进修医生1名。
2 原因分析
2、1病人方面的原因：病人对自身疾病无认识，认为是家人强迫送来的对住院，尤其是首次住院入院初期的病人，极不安心，想方设法出逃；有的在病态思维幻觉、妄想支配下出现出走；有部分器质性所致精神障碍患者处于朦胧状态而发生无目的的、无计划的出走；还有缓解期病人不愿意接受封闭式管理，思家心切，出院要求未得到满足而导致出走。
2、2工作人员因素：工作责任心不强致患者脱离视线；当班者安全意识单薄，未牢记交班及防范重点、对重点病人相貌记不清；夜查岗制度、安全制度落实不到位与患者沟通不到位，为了解到其内心想法；带患者检查或到工娱疗区时看管不严；工作粗心大意，进出病区大门未锁；盲目自信、自以为是；护理人力资源不足等。
2、3环境因素；收治病人数多、住院环境条件差，封闭式管理模式使患者自身活动受到限制，患者自感失去人身自由而不愿住院；对环境感到陌生、恐惧、担心；重症区病人吵闹使其不能安心休息；病房生活简单、娱乐活动枯燥等；设施陈旧。
2、4管理因素：安全设施检查落实不到位；外出带检查时管理疏忽；护士与护工之间工作安排不当；进修人员入院培训不到位
3 护理防范措施
3、1加强看护和病情观察 加强入院指导，主动介绍住院环境和周围的人员，使病人尽快熟悉环境减少或消除不适应感。病情许可的情况下，向其解释和说明住院的必要性，力求消除病人出走的想法。对这类高危人群，重点交接，重点观察，按要求清点病人数，及时掌握患者的异常行为，警惕出走先兆。熟悉病人的面容及姓名，配戴腕带。病人进出病区（如带检查，治疗，工疗）时，带上约束带，密切注意其动向，经常清点人数。病人外出要有3人以上工作人员或家属陪护，禁止单独外出。将病人安置在工作人员的视野范围内，注意病人的活动情况。对出走企图强烈的病人尽量不带出病区，应安置在重症室监护。
3、2 安全设施 加强环境的安全管理，定期检查和维修门窗、设施、设备等，以减少出走的条件。尤其是对青壮年患者应做到重点防范。
3、3 心理护理 建立良好的护患关系，取得患者的信任，鼓励患者说出自己的内心想法，及时掌握患者的动态心理，做好有针对性的心理护理。满足合理要求，必要时增加探视次数。
3、4做好健康教育 给予患者精神疾病知识宣教，使其了解精神疾病的相关知识，增强对疾病认识，增加治疗依从性。
3、5鼓励参加工娱治疗 尤其是对缓解期病人，以分散注意力，丰富住院生活，使患者在住院期间生活轻松愉快，以利病人早日康复，也可减少出走事件的发生。
3、6合理配置护理人力资源 提高护士的专业素质，加强薄弱环节的人力配置，优化人员组合，保障护理安全。
3、7强化工作人员风险防范意识 提高医、护、工、勤以及进修所有人员工作风险防范意识，这也是杜绝精神病人出走的根本保障。精神病人发生出走是精神科住院患者发生最多的意外事件[2] 因此，工作人员要严格遵守规章制度，认真落实到位，加强责任心，密切观察患者出走企图，重点监护，重点交接班。
3、8保证持续安全质量控制 反生出走不良事件或发现企图时及时上报院护理部，通报经过和原因，并在病房召开分析大会，总结经验教训，找出工作中存在的不足和漏洞，以及今后工作中可以借鉴的地方。
参考文献
[1] 李小鳞,张树森.精神科护理学[M].四川大学出版社2002：83.
[2] 丁霞兰，胡文莉.国内精神科突发事件的原因分析及相应对策[J].中国民康医学，2012，2(24)；340-342
作者简介：
第二作者：胡朝霞（邮政编码23022）安徽省合肥市第四人民医院 主管护师 1976
第一作者：佟文利（邮政编码23022）安徽省合肥市第四人民医院 护师 1970
论文作者:佟文利, 胡朝霞
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/26
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