黑龙江省鸡西市人民医院 158100
【摘要】 目的：研究分析急性心肌梗死合并左心衰的临床护理方法。方法：此次研究的对象是选择2014年6月-2016年4月收治的38例急性心肌梗死合并左心衰患者，将其临床资料进行回顾性分析，患者均给予基础护理、对症护理、饮食护理、心理护理及康复护理等综合护理措施。结果：38例患者中29例病情缓解并顺利出院。死亡9例，死亡率23.68%，其中3例死于心力衰竭，4例死于肾功能衰竭，2例死于呼吸衰竭。死亡患者中合并糖尿病7例，合并高血压9例。无护理相关并发症发生。结论：综合有效的护理干预措施，对促进急性心肌梗死合并左心衰患者临床治疗效果、降低病死率和并发症发生率及改善患者生活质量具有重要的意义。
【关键词】 心肌梗死； 心衰； 护理
Abstract: Objective: To study and analyze the clinical nursing methods of acute myocardial infarction with left heart failure. Methods: the research object is the choice of the June 2014 -2016 year in April treated 38 cases of acute myocardial infarction complicated with left heart failure patients, the retrospective analysis of the clinical data of patients were given basic nursing and symptomatic nursing, diet nursing, psychological nursing and rehabilitation nursing and comprehensive nursing measures. Results: of the 38 patients, 29 were relieved and discharged successfully. 9 cases died, the mortality rate was 23.68%. Among them, 3 died of heart failure, 4 died of renal failure, 2 died of respiratory failure. There were 7 cases of diabetes and 9 cases of hypertension in the dead patients. No nursing related complications occurred. Conclusion: the effective nursing intervention measures to promote acute myocardial infarction complicated with left heart failure in patients with clinical treatment effect, reduce mortality and complication rate and has an important significance to improve the quality of life of patients.
[Key words] myocardial infarction; heart failure; nursing care
急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，临床较为常见。患者多发生在冠状动脉粥样硬化或狭窄基础上，并由某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块或血栓，突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死，或由于心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛而发病。该病起病急、病情进展快、病死率高。病发时常伴有休克、心律失常，严重时可造成心脏猝死。左心衰是AMI常见的并发症之一，发生率为20%～48%[1]。以往临床研究指出，对急性心肌梗死合并左心衰患者实施有效的护理干预，是降低本病病死率的重要措施[2]。为进一步探讨急性心肌梗死合并左心衰患者有效的临床护理对策，笔者所在医院临床护理工作者开展了一套综合护理干预措施，并取得了良好效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究对象为笔者所在医院2014年6月-2016年4月收治的38例急性心肌梗死合并左心衰患者，其中男20例，女18例，年龄47～77岁，平均（65.3±3.7）岁。既往高血压病史31例，糖尿病病史14例，冠心病病史8例。梗死部位为：前壁19例，前间壁10例，下壁5例，前壁下壁2例，高侧壁2例。均给予常规治疗。
1.2 护理方法
1.2.1 基础护理 患者卧床休息并建立1～2条静脉通路用于输液及抢救之用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆密切观察和监测患者心率、血压、呼吸、脉搏等生命体征，应每30 min测量一次血压。对于血压不稳者，应及时给予降压或升压处理。当发现患者心率或心律异常改变情况时应立即报告医生，并及时采取处理措施。发病第1周内指导和训练患者在床上排便，定期给患者翻身，以防发生褥疮。输液速度一般控制在20滴/min，输液量不宜过多，避免增加心脏负担。用药时发现患者有出汗、胸闷、气短、恶心、呕吐等不良反应时，及时通知医生。
1.2.2 对症护理 （1）吸氧护理：护理人员应及时有效地给患者吸氧，早期足量的吸氧可控制梗死面积的扩大。患者高流量给氧（4～6 L/min）至病情趋于稳定之后给予间断性吸氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。注意加强吸氧护理，每日检查患者鼻腔通畅情况，同时防止氧气罩脱落。鼻导管、湿化瓶及湿化瓶内的蒸馏水需每日更换。对于肺部听诊有湿啰音的患者，可在湿化瓶内加入50%乙醇，有利于消除肺泡内泡沫表面张力[3]。（2）镇静、强心、利尿、血管扩张：肌内注射吗啡3～5 mg，并密切观察疗效和不良反应；西地兰0.2～0.4 mg，用20 ml 5%葡萄糖稀释后缓慢静脉推注，推注过程中注意监测患者心率及血氧饱和度，出现异常应立即停止推注并及时报告医生；速尿20～40 mg肌注或静注，注意掌握开始剂量，防止过度利尿，引起脱水和电解质失衡；硝酸甘油舌下含化，部分患者可在必要时用硝普钠稀释后静脉滴注，注意血管扩张剂应在补足有效血容量的前提下应用。（3）溶栓护理：溶栓治疗能有效地缩小梗死的范围，改善左心室功能，是挽救急性心肌梗死患者生命的关键[4]。溶栓治疗前，护理人员应协助患者完成血常规检查、血小板计数及血型，详细询问患者有无脑血管病史、活动性出血以及外伤史，明确排除溶栓治疗禁忌证。溶栓治疗过程中密切监测患者体征，一旦发生异常应立即停止溶栓治疗，溶栓治疗后加强对患者的心电监护。（4）对合并高血压、糖尿病及呼吸系统疾病的患者，加强对基础疾病的规范化治疗及对症护理。
1.2.3 饮食护理 发病后4～6 h内禁饮食。饮食以低盐低脂、高纤维素、产气少、清淡易消化的流质食物为主，多食用新鲜的水果，鼓励患者多饮水，利于排尿和排便。
1.2.4 心理护理 本病病发突然且危急，临床表现剧烈，患者的心理活动普遍较复杂，容易产生孤独、焦虑、抑郁、烦躁等负面情绪，对患者康复产生较大影响。护理人员应耐心倾听患者的问题，了解其需要并给予详细解答及细致、周到的护理。此外还应详细介绍该疾病的治疗方法、注意事项等基本知识，使患者树立战胜病魔的信心。
1.2.5 康复护理 护理人员应制定康复计划，指导患者进行康复期功能锻炼。嘱患者注意休息，避免精神过度紧张，避免参加过重体力劳动，合理调整饮食结构，养成良好生活习惯。嘱患者坚持合理用药，定期随访，并告知患者病发前的会出现一些症状，一旦出现疑似症状应立即来院就诊，以免延误病情。
2 结果
38例患者中29例病情缓解并顺利出院。死亡9例，死亡率23.68%，其中3例死于心力衰竭，4例死于肾功能衰竭，2例死于呼吸衰竭。死亡患者中合并糖尿病7例，合并高血压9例。无护理相关并发症发生。
3 讨论
发生急性心肌梗死后，部分心肌缺血坏死，室壁顺应性降低及室壁运动异常导致左室舒张末压升高，患者最终发生肺水肿，此时肺顺应性降低，气道阻力增加，呼吸功增加，加重低氧血症。临床实践指出，吸氧是治疗急性心肌梗死的重要措施，早期足量的吸氧有助于控制梗死面积的扩大，及避免由于缺氧产生的严重肺部感染而进一步导致脑水肿[5]。本组研究中，患者在病发初期给予高流量吸氧（4～6 L/min），待病情趋于稳定之后再改为间断性吸氧。
本组研究中发生9例患者死亡，死因归于心力衰竭、肾衰竭或呼吸衰竭，死亡者合并高血压、糖尿病、呼吸系统疾病之一或多种疾病。这些患者在发生急性心肌梗死合并左心衰时死亡率较高，笔者分析原因如下：（1）合并高血压的急性心肌梗死患者泵功能衰竭、心源性休克、严重心律失常发生率较高，可能与患者多伴有左心室肥厚，冠状动脉储备力降低，心肌能量供应相对减少、功能降低，易发生心力衰竭、心源性休克及心律失常有关[6]，病死率较高。（2）急性心肌梗死合并糖尿病患者，病情更为严重，可能原因为：糖尿病发生后，脂质更易浸润血管壁，促进动脉硬化，加之血管壁及血管内皮在高血糖的影响下，损害加重，加速冠状动脉内膜粥样斑块形成，一旦斑块破裂将堵塞冠状动脉血管，加重心肌梗死[7]。因此，既往多有高血压病、高脂血症、糖尿病、冠心病等病史的患者，需要加强对基础疾病的检查和规范化治疗，尤其对糖尿病，包括糖耐量异常的患者，要注意综合控制血糖，强化降脂等危险因素。
急性心肌梗死合并左心衰患者，发病危急，早期病情不稳定，综合有效的护理措施为提高临床救治效果、降低病死率及并发症发挥着重要作用。
参考文献
[1]周娟，许丹焰.急性心肌梗死合并急性左心衰52例治疗和死亡原因分析[J].中外医疗，2009，28（1）：5-6.
[2]曹海宏，剧仲华.以急性左心衰为主要表现的急性心肌梗死20例临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（10）：1268-1269.
[3]纪文龙.急性左心衰57例临床分析[J].中国现代医生，2007，45（8）：56-57.
[4]姚立杰.急性心肌梗死76例的临床观察与护理体会[J].中国保健营养，2012，22（11）：4675-4676.
[5]王士雯.老年多器官功能不全综合征的肺启动机制[J].中华老年多器官疾病杂志，2002，1（1）：4-6.
[6]范茂林.高血压并发急性心肌梗死临床分析[J].中国医药指南，2010，8（1）：80-82.
[7]徐颖红.急性心肌梗死合并糖尿病患者的观察和护理[J].河北医学，2005，11（11）：1045.
论文作者:李帅,张尹、李林、杨轶美、崔萌、万莹
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第8期
论文发表时间:2017/10/23
标签：患者论文; 心肌梗死论文; 心衰论文; 冠状动脉论文; 高血压论文; 病情论文; 发生论文; 《中国医学人文》2017年第8期论文;