（陇南市第一人民医院 甘肃陇南 746000）
【摘要】目的：探讨交锁髓内钉治疗成人下肢多段骨折的临床疗效。方法：采用闭合或辅助小切口复位钢丝环扎交锁髓内钉内固定治疗成人下肢多段骨折26例。结果：26例均获随访，随访时间平均18个月，26例均骨性愈合，其中1例胫骨延迟愈合，术后9月改为动力型固定后8个月愈合，2例股骨骨折不愈合，术后10个月时自体骨移植后获骨性愈合。所有患者未出现骨折畸形愈合、断钉、感染及膝、踝关节功能严重障碍等并发症。结论：采用闭合或辅助小切口复位钢丝环扎交锁髓内钉固定治疗成人下肢多段骨折具有创伤小、愈合快、功能恢复快等优点，临床疗效满意，适于基层医院推广应用。
【关键词】髓内钉；股骨；胫骨；多段骨折
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）04-0048-01
近年来，高能量损伤所致的下肢股骨、胫骨多段粉碎性骨折呈逐渐增加的趋势，对于该类复杂性骨折以往临床上治疗多应用钢板结合钢丝内固定、外固定支架等治疗，但存在手术创伤大、剥离范围广、骨膜血运破坏、固定不可靠、钢板断裂、感染、容易出现骨延不愈合或延迟愈合等问题，且不利于早期功能锻炼[1]。交锁髓内钉治疗下肢多段骨折具有手术创伤小、固定可靠、对骨折端血供影响小、骨折愈合率高、术后可早期功能锻炼等优点，目前在下肢长骨多段骨折的治疗中应用越来越广泛[2]。我科自2014年4月2017 年5月采用闭合或辅助小切口复位钢丝环扎交锁髓内钉内固定治疗成人下肢多段骨折26例，取得了较满意的临床疗效，现总结报道如下。
1.临床资料
本组26例中，男19例，女7例。年龄18～61岁，平均 39.5岁。股骨多节段骨折14例，胫骨干多节段骨折12例。开放性骨折7例，股骨2例，胫骨5例，开放性骨折按Gustilo分型Ⅰ型2例，Ⅱ型4例，ⅢA型1例。骨折类型根据AO/ASIF分类A型骨折11例，B型骨折 13例，C型骨折2例。受伤原因：车祸伤14例，高处坠落伤8例，重物砸伤4例。合并休克4例，他处骨折3例，颅脑伤2例，胸部伤2例，腹部内脏器官损伤1例。入院后积极抗休克治疗，他处骨折患者予以手法整复后小夹板或石膏外固定治疗，颅脑、胸腹部合并伤请相关科室会诊协助治疗。病情稳定后行手术治疗，一例合并内踝骨折在术中同时予以内固定。
有4例骨折粉碎严重骨缺损者予以术中自体髂骨植骨。26例患者均采用静力多方向锁定，锁定前注意肢体的长度及旋转。术后依据骨折粉碎程度及固定情况决定辅助外固定。术后图片如下：
2.结果
26例均获随访，随访时间12～24个月不等，平均18个月。26例均达到临床骨性愈合，其中1例胫骨延迟愈合，术后9月改动力型固定后8个月愈合，2例股骨骨折不愈合，术后10个月时自体骨移植后获骨性临床愈合。所有患者均未出现骨折畸形愈合、断钉、感染及膝、踝关节功能严重障碍等并发症。
3.讨论
下肢长骨多段骨折多为严重的高能量损伤，往往伴随软组织损伤，在治疗过程中尽可能的减小软组织及骨折断端血运的再损伤、避免过多剥离骨膜、获得良好的复位以及可靠的坚强固定是治疗的关键。如在透视下能闭合复位行髓内钉固定治疗下肢多段骨折，由于不进一步破坏骨膜血运、术中出血少、创伤小，因此术后骨折愈合率高。但对于复杂不能闭合复位的下肢多段骨折，采取有限小切口辅助复位，保护骨折断端周围血供，解除骨折端嵌顿软组织以利于骨折复位，还可将带骨膜的大碎骨片复位并用钢丝环扎固定接近或达到解剖复位，增加了骨折断端的接触面，或对骨缺损者术中同时行植骨术，均有利于术后骨折愈合，避免或减少骨折延迟愈合、畸形愈合和骨不愈合的概率。我们一般采用静力型锁定，以利于固定的稳定性。本组病例有1例胫骨延迟愈合，术后9个月由静力型改为动力型固定后8个月骨折愈合，故认为动力化可促进骨折愈合，不推荐常规应用。
综上所述，交锁髓内钉是固定治疗成人下肢多段骨折较理想的选择，具有技术要求不高、创伤小、固定可靠、对骨折端血供影响小、骨折愈合较快、术后可早期功能锻炼等优点，临床疗效满意，适于在基层医院临床推广应用。
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论文作者:李晓飞,王浩,彭正遵,李斌,吕汉罗,张旭明
论文发表刊物:《心理医生》2019年第4期
论文发表时间:2019/3/7
标签：下肢论文; 术后论文; 股骨论文; 胫骨论文; 个月论文; 疗效论文; 骨膜论文; 《心理医生》2019年第4期论文;