（安岳县康复医院 四川 资阳 642350）
【摘要】目的：探讨用去甲肾上腺素和多巴胺治疗感染性休克的效果。方法：本文选择了我院2014年5月—2015年5月收治的感染性休克患者72例，随机将患者分为对照组与观察组，各组患者36例；以去甲肾上腺素对观察组患者进行治疗，对照组患者则以多巴胺进行治疗；详细比较两组患者临床治疗效果。结果：观察组患者复苏率优于对照组；观察组患者体内乳酸水平低于对照组；观察组患者HR、CVP、MAP水平及每小时尿量优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用去甲肾上腺素治疗感染性休克，可提高患者复苏率，并充分降低患者体内乳酸水平，临床治疗效果安全稳定，值得临床广泛应用。
【关键词】感染性休克；去甲肾上腺素；多巴胺
【中图分类号】R631+.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）05-0054-02
With norepinephrine and dopamine contrast effect for the treatment of septic shock Kang Xiong
Anyue county rehabilitation hospital Sichuan province from 642350,China
【Abstract】Objective To investigate the use of norepinephrine and dopamine in the treatment of septic shock. Methods We selected 72 patients with septic shock in our hospital during May 2014 -2015 May were patients, patients were randomly divided into control group and observation group, 36 cases of patients in each group; to norepinephrine in the patients in the observation group were the treatment, control group patients were treated with dopamine; with two groups of patients with clinical curative effect. Results The recovery rate of patients in the observation group than the control group; the observation group in patients with lactic acid level is lower than the control group; the patients in the observation group were HR, CVP, MAP and urine volume per hour than The control group, there were significant differences between the groups (P < 0.05). Conclusion The use of norepinephrine in the treatment of septic shock patients, can improve the recovery rate, and fully reduced body lactic acid level of patients, the clinical treatment effect of security and stability, it is worthy of clinical application.
【Key words】Septic shock; Norepinephrine; Dopamine
感染性休克是因微生物与毒素而导致的脓毒病综合征伴休克，即脓毒性休克，为急诊科常见致死性疾病。这类患者病情发展迅速，病情危急，在临床上开展急诊治疗的过程中，结合患者的实际情况，及时为患者应用合理的治疗方案开展有效的治疗具有非常重要的意义，通常情况下，实际的治疗过程中，以充分的液体复苏之后，血压依旧不高于正常值患者，血管活性药物多巴胺与去甲肾上腺素可有效纠正患者低血压，对于患者的临床治疗效果的提升及预后具有非常重要的意义[1]。本文选择了我院2014年5月—2015年5月收治的感染性休克患者72例，随机将患者分为对照组与观察组，各组患者36例；以去甲肾上腺素对观察组患者进行治疗，对照组患者则以多巴胺进行治疗，现将报道如下。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.资料与方法
1.1 一般资料
本文选择了我院2014年5月—2015年5月收治的感染性休克患者72例，随机将患者分为对照组与观察组，各组患者36例；对照组36例患者中，男性患者19例，女性患者17例，患者年龄均于23～75岁之间，平均年龄为（43.15±2.37）岁，腹腔感染患者7例，肺部感染患者9例，导管相关性感染11例，软组织感染患者9例；观察组36例患者中，男性患者13例，女性患者23例，患者年龄均于22～75岁之间，平均年龄为（45.01±2.28）岁，腹腔感染患者8例，肺部感染患者13例，导管相关性感染患者9例，软组织感染患者6例；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
给予观察组患者以去甲肾上腺素进行治疗，确保其剂量为0.1/（kg·min），静脉泵注30min；对照组患者以多巴胺进行治疗，剂量为2/（kg·min），静脉泵注30min[2]。
1.3 观察指标
观察两组患者生命体征变化，并观察两组患者6小时后复苏状况；比较两组患者治疗前、治疗12小时后、治疗24小时后的乳酸水平，以GEM Premier 3000分析仪，严格测定动脉血中乳酸含量。
1.4 评价标准
患者复苏成功判断标准：6小时内的患者尿量大于0.5ml/（kg?h），且患者心率可恢复至70～120次/min；患者平均静脉压大于等于65mmHg，1mmHg=0.133kPa；患者乳酸清除率大于等于70%；患者中心静脉压大于等于8mmHg；患者混合静脉血氧饱和度大于等于70%。
1.5 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件包进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，t检验，计数资料以χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者复苏率比较分析
观察组患者复苏率（80.56%）优于对照组患者复苏率（52.8%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组患者治疗前后体内乳酸水平变化情况比较分析
患者治疗前的体内乳酸水平无差异（P＞0.05）；患者治疗后12小时、24小时，体内乳酸水平有所降低；观察组患者治疗12小时、24小时后的体内乳酸水平低于对照组；组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；其中对照组治疗前、治疗后12小时、治疗后24小时体内乳酸水平分别为：（5.11±1.13）、（3.71±0.86）、（3.11±0.86）；观察组治疗前、治疗后12小时、治疗后24小时体内乳酸水平分别为：（5.23±1.07）、（2.48±0.85）、（1.92±0.40）。
2.3 两组患者血流动力学及微循环指标比较分析
两组患者经治疗后，观察组患者HR、CVP、MAP水平及每小时尿量优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；其中对照组HR、CVP、MAP水平及每小时尿量值分别为：（124.19±6.89）、（9.68±1.49）、（76.51±11.58）、（90.57±42.61）；观察组HR、CVP、MAP水平及每小时尿量值分别为：（92.34±5.12）、（12.38±2.13）、（82.87±13.54）、（112.32±43.57）。
3.讨论
感染性休克亦称为脓毒性休克，发病原因为感染灶中的微生物与毒素、胞壁产物等侵入患者血液循环中，从而激活宿主的多种细胞、体液系统，所产生的细胞因子与内源性介质是作用于患者各大器官与系统中，使得组织细胞缺血或是血氧，亦使患者代谢功能紊乱，并出现诸多功能障碍，更甚至是多器官功能衰竭。患者临床表现为意识与精神状态经初期躁动后转化为抑郁淡漠，亦或者是造成患者昏迷，患者神经细胞反应性兴奋被抑制，病情亦逐渐加重，呼吸频率与幅度随之改变，使得患者机体酸碱平衡失调，各大脏器功能减弱。患者皮肤苍白，紫绀伴斑状收缩，患者微循环缺乏灌注，且其颈静脉与外周静脉充盈，静脉萎陷表示患者血容量缺乏，而过于充盈则表示输液太多。感染性休克为临床常见急危重病，该病死亡率可达35%，临床上对此病的治疗多是以药物治疗为主。临床上多采用去甲肾上腺素与多巴胺，而去甲肾上腺素与多巴胺均为儿茶酚胺类药物。多巴胺为去甲肾上腺素前体，该药物抗感染力强，可有效降低患者体内乳酸水平；去甲肾上腺素的作用则与多巴胺完全相同，不过此种药物抗感染作用为多巴胺的5倍，可有效降低患者体内乳酸水平，可以说去甲肾上腺素治疗感染性休克的效果优于多巴胺[3]。
诸多研究表明，严重感染合并休克患者务必尽早行液体复苏，如果患者临床诊断为脓毒症休克，要及时对患者施以液体复苏，并确保于6小时之内便达到复苏目的[4]。采用多巴胺治疗感染性休克患者可有效改善患者体内氧运输，从而提高患者肠粘膜pH值，并有效改善患者内脏灌注去甲肾上腺素，促使患者动脉短路血管快速收缩，以减少分流，并合理改善患者内脏缺血情况。多巴胺为剂量相关性药物，小剂量使用时，提高休克患者血压效果并不显著，多巴胺可作用于α与β肾上腺素受体中，可有效加速患者心率，而大剂量使用则会导致患者心律失常；去甲肾上腺素为α肾上腺受体激动剂，可提高外周血管阻力，以提升血管平均动脉压，以便及时纠正休克患者不良状态，比如患者低血压与缺氧状态，从而改善患者组织灌注缺失的问题，促使患者内脏灌注有效改善，以使得患者休克复苏。而乳酸为机体无氧代谢产物，其水平提升反映着患者组织缺氧情况，去甲肾上腺素可有效刺激α肾上腺受体，这时患者的血管阻力可被有效增强，且能够合理纠正患者休克缺氧情况，患者机体乳酸水平亦随之降低。本文选择了我院2014年5月—2015年5月收治的感染性休克患者72例，随机将患者分为对照组与观察组，各组患者36例；以去甲肾上腺素对观察组患者进行治疗，对照组患者则以多巴胺进行治疗；详细比较两组患者临床治疗效果。结果显示：观察组患者复苏率优于对照组；观察组患者体内乳酸水平低于对照组；观察组患者HR、CVP、MAP水平及每小时尿量优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，采用去甲肾上腺素治疗感染性休克，可提高患者复苏率，并充分降低患者体内乳酸水平，能够取得良好的临床治疗效果，并且治疗安全性良好，值得临床广泛应用。
【参考文献】
[1]潘姣，陈朴，郑宇，等.多巴胺、去甲肾上腺素对重症感染性休克患者血乳酸清除率及死亡率的影响[J].实用药物与临床，2014，17(10):1283-1285.
[2]王玉华，颊建臣，杨艳莉，等.多巴胺与去甲肾上腺素治疗感染性休克患者安全性的Meta分析[J].中国现代医学杂志，2014，24(07):51-55.
[3]颜默磊，严静，虞意华，等.多巴胺及去甲肾上腺素对脓毒性休克患者微循环的影响[J].中国临床药理学与治疗学，2013，18(05):565-569.
[4]刘波，平虎.去甲肾上腺素与多巴胺治疗感染性休克的比较研究[J].内科急危重症杂志，2014，20(0l):30-31.
论文作者:康雄
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第5期
论文发表时间:2017/3/10
标签：患者论文; 多巴胺论文; 乳酸论文; 对照组论文; 水平论文; 去甲肾上腺素论文; 性休克论文; 《医药前沿》2017年2月第5期论文;