广西 柳州市妇幼保健院 545005
【摘要】 目的 为保障宫颈环扎术的顺利进行及减少并发症, 保证母婴平安。方法 通过对我院2017 年 1 月至 2017 年 8 月进行宫颈环扎术后 25 例的患者进行观察和一系列的护理对策。 结果 除 2 例造成晚期流产外, 其余的全部足月顺产或剖宫产。 结论 通过对宫颈环扎患者的一系列护理, 使患者顺利度过危险期, 保证母婴平安, 减少并发症。
【关键词】 宫颈环扎术;术后护理
宫颈机能不全主要是由于先天发育不全和后天损伤所致,是导致妊娠晚期流产和早产的常见原因之一。 宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的惟一手术干预措施。 宫颈环扎术常用于矫正妊娠期宫颈机能不全的患者, 为了使患者安全度过手术期, 保证母婴平安, 减少并发症。 我们通过对 25 例宫颈环扎术后患者进行一系列护理对策, 实施相应的护理措施, 取得了良好的效果, 现介绍如下。
1临床资料
1 .1 一般资料:收集本院从 2017 年 1 月至 2017 年 8 月因宫颈机能不全而实施宫颈环扎术的患者 25 例, 年龄在 25 ～ 40岁, 住院天数 15 ～ 93 d, 宫颈环扎时孕周 14～ 24 周。
1 .2 手术方法:入院前检查阴道清洁度, 如有滴虫、霉菌、细菌感染者要先行对症治疗。 20 例患者均在妊娠 12～ 24 周间行宫颈环扎术, 术前经 B 超排除异常妊娠(死胎、葡萄胎、胎儿畸形等), 黄体酮、硫酸舒喘灵、维生素 E 保胎治疗 3 d, 骶管麻醉后取膀胱截石位, 重锤及阴道拉钩暴露宫颈, 宫颈钳夹持宫颈前颈前唇并稍向下牵拉, 导尿管导尿, 确定膀胱顶位置, 子宫颈前唇膀胱沟下 0.3 cm , 相当于宫颈内口高度, 用双 10 号丝线大圆针环绕宫颈荷包缝合, 依次从宫颈 11 ～ 10 点、8 ～ 7 点、5 ～4点、2～ 1 点缝合 4 针, 穿透浆膜及部分肌层, 打结于宫颈 12 点处。线结松紧以关闭颈管为度。缝合完毕查看有无血尿, 以免损伤膀胱。 阴道内填塞纱布 1 块压迫止血, 6 h 后取出。
1 .3 结果:除 2 例因部分羊膜囊已突如宫颈管内分别于孕27～ 29 周时(即宫颈环扎术后 43 ～ 49 d)发生晚期流产, 其余的 23 例均在临产大于37 周进行拆线, 顺产或剖宫产, 母婴平安。
2术后护理
2 .1 一般护理:手术结束后患者回到病房给予患者去枕平卧位 6～ 8 d, 每 1 小时观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压。 6 d 平稳后改为每 8 小时 1 次观察, 并注意观查患者有无腹痛, 腹胀, 下腹坠胀, 有无宫缩和阴道出血现象。 留置尿管者要注意保持尿管通畅, 注意尿液颜色有无血尿。 每日给予会阴擦洗 2 次, 擦洗时注意动作要温柔, 告诉患者勤换内裤注意保持会阴部清洁, 预防感染。
2 .2 用药护理:术后给予双路输液 , 一路给予止血药物和抗生素治疗 , 一路给予硫酸镁抑制子宫收缩 3 d 。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 静滴硫酸镁时要严隔控制滴速, 因为硫酸镁药物的治疗剂量与中毒量比较接近, 用药过程中严密监测患者的膝反射、呼吸和尿量, 注意滴速必须控制在有效的浓度范围内, 滴速过快易造成硫酸镁中毒, 滴速过慢起不到抑制宫缩的作用。 精神紧张者必要时给予镇静剂。
2 .3 饮食护理:术后 6 d 后给予患者无渣半流食物 3 d。注意预防便秘, 宫颈环扎术孕妇发生便秘的原因是多方面的。大量干硬的粪便积存在直肠内, 可引起肠道强烈收缩, 进而诱发子宫收缩, 增加流/ 早产的危险。 针对该问题我们加强饮食指导和排便训练。 高纤维膳食是治疗和预防便秘的最好办法, 鼓励孕妇多吃可溶性纤维食物, 多吃香焦, 喝峰蜜茶等。 但燕麦、麸子等粗纤维食物会引起腹胀 , 嘱注意适量增加。 每天督促患者饮水 2000～ 3000 ml。 每天早餐后为最佳排便时间, 进行床上排便训练, 养成定时排便习惯;排便时, 抬高床头, 指导孕妇用力呼气;嘱孕妇切忌用力, 以免诱发宫缩。
2 .4 流/ 早产先兆:护理人员及时发现流/早产先兆, 采取有效措施, 是护理的关键。 首先教会孕妇识别流/早产先兆, 如何自我触摸宫缩, 告知如有腰酸、腹胀、腹痛、下坠感时, 及时报告医护人员。 教育患者禁止性生活, 勿触摸乳房, 以防诱发宫缩。 采取以下护理措施减少流/ 早产诱发因素:取臀高位(臀部抬高 30°), B 超提示羊膜囊突入宫颈管者要严格执行臀高位;术后早期绝对卧床休息, 过早下床活动易引起缝合创面出血, 影响手术效果。由于腹压增加或肠蠕动加剧, 均可诱发宫缩, 因此教育患者应预防咳嗽、避免腹泻而引起宫缩。出现流/ 早产先兆者, 稳定其情绪同时遵医嘱立即使用宫缩抑制剂, 用药过程中每隔 15 min 观察子宫张力、宫缩时间及阴道出血, 及时调整用药, 直至无宫缩及阴道出血。
2 .5 术后心理护理:宫颈环扎术后的患者, 因手术顺利,心理压力稍为减轻, 但术后出现并发症及适应性等问题, 使她们的心理压仍处于高度紧张状态。 术后要取得家属的积极配合, 多关心、安慰患者, 提供一个良好的环境, 护士经常与患者沟通, 嘱患者绝对卧床休息, 多吃粗纤维食物, 防止便秘, 避免不洁或刺激性强的食物, 以免发生腹泻, 加重流产, 保持轻松、愉快的心境及乐观稳定的情绪, 勿触摸乳房及腹部, 以免诱发宫缩, 加强个人卫生, 保持会阴部清洁, 禁盆浴及性生活, 严格遵医嘱按时服药, 定期产前检查, 如有腹痛、腰酸、下腹坠胀、阴道流血、流液等及时就诊, 本院病例严格按照要求, 及时拆线,母婴安康。
2 .6 感染:感染是宫颈机能不全手术失败的主要原因。对阴道感染者我们非常重视术前护理, 予络合碘消毒液阴道擦洗 2次/d , 3 d , 遵医嘱使用阴道栓剂, 操作时强调动作轻柔, 以免刺激宫缩, 用药后更换内裤,尿支原体阳性则根据药敏用药, 均待复查转阴后行宫颈环扎术。
宫颈环扎术不属复杂的手术, 由于在特定的人群身上实施, 对其身心带来不同的反应, 甚至会影响其一生。 护士及时有效、知心般的护理, 不仅有利于患者的预后, 而且有利于今后的生活和健康。 宫颈环扎术患者的护理工作, 对整个手术前后起着非常重要的作用, 所以, 一个宫颈机能不全的患者, 保胎是否成功, 不仅需要医术高明的医生, 还要有护士精湛的技术护理和知心般的细心关怀。
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论文作者:梁丽媛
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第9期
论文发表时间:2017/11/30
标签：宫颈论文; 患者论文; 术后论文; 阴道论文; 宫缩论文; 手术论文; 机能论文; 《中国医学人文》2017年第9期论文;