?摘要：目的 探讨Ilizarov骨滑移技术用于四肢长骨创伤性骨髓炎治疗临床效果。方法 采用回顾性方法分析，选取我院自2015年3月到2017年4月的48例四肢长骨创伤性骨髓炎患者的临床资料，所有患者均给予Ilizarov骨滑移技术治疗，分析临床疗效及其并发症。结果 48例患者骨折最终愈合，截骨平均截骨长度（4.67±2.03）cm，平均骨搬运速度（14.34±1.78）d/cm。术后7例针道感染，经过切开引流及更换固定针，均治愈，无继发性骨感染发生。其中4例外规定针松动，及时更换外固定针。结论 四肢长骨创伤性骨髓炎患者采用Ilizarov骨滑移技术治疗具有显著疗效，值得临床推广应用。
关键词：四肢长骨创伤性骨髓炎；Ilizarov骨滑移技术；临床疗效
骨髓炎多发生于四肢长骨创伤性后，常发生于严重开放性骨折及内固定术后感染者，伴随有股外露、局部软组织缺损、骨缺损及其四骨形成等。临床中常采用传统手术清创及软组织重建，然而由于清创不彻底，导致感染复发，需要多次清创，延长了治疗周期，不仅增加患者痛苦，而且还给患者带来较大经济压力[1]。因此，临床急需寻求一种高效治疗四肢长骨创伤性骨髓炎的方法。本文为了进一步分析Ilizarov骨滑移技术用于四肢长骨创伤性骨髓炎治疗临床效果，特选取我院收治的48例四肢长骨创伤性骨髓炎患者作为此次研究对象，现报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料 选取我院自2015年3月到2017年4月的48例四肢长骨创伤性骨髓炎
患者做为此次研究对象，理解并签署该研究制定的知情同意书，自愿参与本次研究，获得医学伦理会同意。无心肌梗死、精神病者及其重症肝肾功能障碍者。男性患者39例，女性患者9例；年龄18-64岁，平均年龄（36.34±2.23）岁；感染类型：34例胫骨感染，14例股骨感染。感染原因：31例开放性骨折固定术后导致感染，17例由于闭合性骨折内固定术后感染。
1.2治疗方法 根据患者临床表现、影像学资料、实验室检查及其病史等制定手术方案。从原切口进入，去除内固定物，清除感染软组织及其骨折端硬化骨。采用生理盐水及其过氧化氢反复冲洗创面，将1根灌洗管、2根引流管置入其中。根据患者实际情况来确定股骨、胫骨上下端的穿针部位、截骨部位，并置入3-4枚外固定针。骨折端是否能够迅速靠拢，及其靠拢过后的患肢远端血运情况。若能够靠拢，需采用骨断端加压及其干股端截骨延长，加压固定患者骨折两端。若骨折断端不能靠拢，需要骨滑移技术，原位固定两骨折断端。采用Ilizarov环状外固定支架加以规定，下肢力线进行调整。骨膜采用横向切开，截骨部位给予骨钻钻孔，骨骼截断采用骨刀。对截骨部位的近端及远端进行外固定支架，并撑开3毫米。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后采用生理盐水对骨折部位进行灌洗，连续灌洗2周。术后，采用静脉注射敏感抗生素给予治疗，连续治疗2周；然后口服抗生素，连续治疗2周。术后7日，延长截骨部位，按照每天1mm的速度，分3次完成。术后15日，采用X线复查骨折端骨延长情况。
1.3观察指标 观察骨折愈合、截骨部位形成情况，根据截骨部位形成情况合理调整截骨延长速度，直至达到预期效果后停止延长。截骨延长过程之中，观察并记录患肢血运及神经情况，同时辅以关节锻炼，促进关节功能恢复。
2、结果
术后随访12个月-16个月，平均（13.23±1.23）个月，48例患者骨折最终愈合。截骨延长长度（2.12-10.33）cm，平均截骨长度（4.67±2.03）cm；骨搬运速度（11.12-22.34）d/cm，平均骨搬运速度（14.34±1.78）d/cm。术后7例针道感染，经过切开引流及更换固定针，均治愈，无继发性骨感染发生。其中4例外规定针松动，及时更换外固定针。
3、讨论
创伤性骨髓炎多是由于四肢长骨严重开放式粉碎性骨折、闭合性骨折术后感染所致，使局部软组织缺损，且形成较大面积瘢痕。还有较多重耐药菌感染、手术失败及其肢体短缩等，均影响临床治疗效果。对于治疗骨缺损的技术较多，主要有带血管蒂的腓骨骨移植、自体移植、骨搬移等技术[2]。其中带血管蒂的腓骨骨移植技术有着较高手术要求，且存在血管化失败怀坏死的风险；自体骨移植对于小骨缺损有着较好效果，但是对于大段的骨缺损效果较差、这是由于大段的骨缺损，需要较多部位来移植，增加了患者痛苦及其感染风险。而骨搬移技术则是根据Ilizarov的张应力原则，在缓慢牵拉的张应力作用下发生再生及其重建。已有学者通过研究发现：该技术在治疗创伤性骨髓炎上具有显著效果。采用Ilizarov骨滑移技术可彻底清楚感染病灶，清除坏死骨骼骨折断端的加压固定，在延长干骺端骨的同时还能够恢复肢体的长度。对于创伤性骨髓炎清创后的大段骨缺损在采用Ilizarov骨滑移技术时，可不进行肢体的短缩，骨断端间的骨组织缺损通过干骺端截骨骨搬移逐渐纠正。若患者骨缺损较长时，强行固定两断端，可能由于断端部位软组织的褶皱而使得肢体远端血供出现障碍[3]。这就要求在手术过程中密切观察患肢血运，一旦发生血运障碍，应及时给予骨滑移治疗。在本次研究中，48例四肢长骨创伤性骨髓炎患者均治愈，且继发性骨感染发生。
综上所述，四肢长骨创伤性骨髓炎患者采用Ilizarov骨滑移技术具有较高安全性及可靠性，具有临床推广应用的价值。
参考文献
[1]陈文峰.Ilizarov骨搬移技术在促进创伤性骨髓炎患者肢体功能中的机制研究[J].中国现代药物应用，2016，10（20）：95-96.
[2]申彦武.Ilizarov骨滑移技术治疗四肢长骨创伤性骨髓炎的临床研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（53）：10345-10346.
[3]尚大财，刘钦林，钟生财，等.Ilizarov骨滑移技术治疗四肢长骨创伤性骨髓炎的临床研究[J].中国矫形外科杂志，2016，24（3）：220-225.
论文作者:薛宝宝
论文发表刊物:《航空军医》2018年7期
论文发表时间:2018/8/3
标签：骨髓炎论文; 长骨论文; 患者论文; 术后论文; 创伤性论文; 技术论文; 部位论文; 《航空军医》2018年7期论文;