【摘 要】目的 探讨脾切除患者术后护理方法，总结术后护理经验。方法 分析我科室自2015年6月至2017年8月收治的19例外伤致脾破裂患者术后的临床资料，总结出护理方法。结果 本组18 例患者均平安健康出院并取得了满意的疗效。1列患者由于失血性休克及腹腔内继发性出血，抢救无效，最终死亡。治愈率达94.7%。结论 通过分析19例脾破裂患者的临床资料，结论：术前耐心的心理护理和密切观察患者生命体征，术中配合及术后预防感染、严密观察、饮食护理等全面护理措施，不仅能够减少术后并发症与死亡率，还能有效提高患者治疗的成功率，是保证治疗效果的有效方法。
【关键词】外伤致脾切除；术后；护理方法
外伤性脾破裂是临床上常见及严重的创伤，多是由打击伤、高坠伤及交通事故引发，且因为脾脏较为柔软，所以外伤后非常容易出现破裂以及出血情况。出血量大时可迅速发展为出血性休克，甚至未及抢救而死亡，因此对生命健康构成了严重的威胁。
无休克或容易纠正的一过性休克，B超或CT证实脾裂伤比较局限、表浅，无其他腹腔脏器合并伤者，可在严密观察血压、脉搏、腹部体征、血细胞比容及影像学变化的条件下行非手术治疗。
非手术观察中发现继续出血或发现其他脏器损伤，应立即手术治疗。
现将我科室自2015年6月至2017年8月收治的19例外伤脾切除患者的术后护理体会总结如下：
1 资料与方法
①一般资料
我科室自2015年9月年至2017年8月收治的19例外伤致脾切除患者，年龄为20岁至64 岁，平均为38岁，其中男性12例，女性7例，打击伤8例，高坠伤2例，车祸伤9例。经过医务人员的精心护理及患者有效的配合18列伤愈出院，1列患者由于失血性休克及腹腔内继发性出血，抢救无效，最终死亡。
2 术前护理
① 心理护理：因患者多为突发意外，情感上还处于惊慌中，因此护理人员应耐心的安抚患者情绪，告知手术治疗的重要性及必要性，取得患者的配合；积极做好家属工作，与患者家属配合给予患者情感上的支持。
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② 营养支持：评估患者营养状况，因为低蛋白血症是围手术期愈合不良的一项重要指标，因此围手术期需要最大限度的补充热量、蛋白质和维生素等，以维持机体蛋白质、免疫功能和组织修复的可能。
3 术后护理
① 密切观察生命体征及护理：严密观察患者生命体征，如血压下降、心率增快、呼吸增快、血氧饱和度下降、体温过高或低体温时及时报告医生，并配合医生进行处理。
② 疼痛护理：告知患者疼痛是不可避免的，确定患者疼痛的原因，尽量帮助患者减轻疼痛。首先要做好心理护理，向患者介绍有关术后疼痛缓解的知识，并请患者的家属配合，可用移情疗法转移患者注意力，提高痛阈的作用，如听舒缓音乐，与他人沟通交流等；保持病室整洁安静，使患者处于舒适环境可减轻疼痛感；取舒适卧位，术后取半卧位可减轻腹部张力，减轻疼痛；术后予以镇痛泵止痛；可按摩穴位止痛，如：足三里、内关等穴。
③引流管的观察及护理：每日记录引流液的色、质、量，每班交接，随时观察及妥善固定引流管，每日定时挤压引流管，防止管道打折或血凝块堵塞管腔，保持引流通畅；更换引流袋时严格无菌操作；当24小时引流液少于10ml时可以考虑拔管。
④并发症的观察及护理：脾切除术后的主要并发症有出血、感染、胰漏、脾静脉血栓形成、胸腔积液等。因此术后24h内严密观察腹腔引流液的颜色、性质及量，并注意防止因引流不畅而导致引流液较少的假象。如发现患者引流液增多，色鲜红，并伴有面色苍白、心率增快、血压下降或腹胀等表现，应立即报告医生并及时配合处理。术后予常规应用抗生素，以防治全身和膈下感染，观察切口情况，患者有无发热、白细胞计数等情况，予以雾化吸入，协助患者有效咳嗽排痰，预防术后感染。脾切除术后若引流不畅，特别是在胰漏或者胃漏的情况下，容易发生脾窝的积液和感染。因此应注意保持引流管通畅，协助鼓励患者有效咳嗽排痰，深呼吸，予以雾化吸入，保持伤口敷料清洁干燥等。脾切除术可能损伤胰腺尾部而导致胰漏，因此需要严密观察引流液情况，如术后引流液不减少，需考虑胰漏的可能，并检测引流液中淀粉酶情况予以明确。严密观察患者体温及血小板变化情况，如出现发热、腹痛、腹胀、血小板计数增高时需考虑有无脾静脉血栓形成，并予以抗凝血治疗，必要时手术治疗。
⑤健康指导：指导患者进食高蛋白、易消化、富含多种维生素的饮食，如瘦肉、鸡肉、鱼、虾、蛋类、乳制品及新鲜蔬菜水果等。并鼓励患者进行适当的活动，以增强机体抵抗力。指导患者按时复诊，如有腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等不适，应及时就诊。
4 讨论
外伤致脾脏损伤若能早期诊断并及时正确处理，的到有效的护理干预，患者均恢复良好。通过对脾脏切除术后患者的护理研究，可以更好的指导护理人员对这类患者的护理，有效的提高护理质量。总之完善的术前准备，科学、系统的术后护理干预是保障脾脏切除术后患者顺利康复的保障。
参考文献：
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[3]段琼仙 外伤性脾切除术后的护理探讨，大家健康（学术版），2014，06
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论文作者:龚影,罗福琼
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第13期
论文发表时间:2017/12/26
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