陈姝
常州市第四人民医院 江苏 常州 213000
【摘 要】目的 探讨针对神经外科患者采用集束化护理方式的临床价值。方法 选取在本院神经外科治疗的压疮高危患者64例，所有患者均开展集束化护理干预，观察本组病例的压疮发生几率，并开展护理效果分析。结果本组患者经临床护理干预后，压疮发生发生率为0，护理预防效果满意。结论 针对神经外科压疮高危患者采用集束化护理干预可显著缓解并发症风险，并降低其发生几率与严重程度。建议临床推广。
【关键词】神经外科；压疮；集束化护理
【中图分类号】XXX【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01
压疮主要由于人体局部组织长期受到压迫导致的血运循环异常而引发[1]，在长期缺氧、缺血等不良状态下形成局部溃烂、坏死等相关表现，是长期卧床病患的主要并发症类型之一[2]。该并发症主要集中于病情危重、营养不良、肢体偏瘫、意识障碍以及卧床时间较长患者中，我院神经外科许多病人正符合这类病人特点，压疮是护理“三大”并发症之一，不但会降低病患的生命质量，延误治疗，也会加重感染事件的发生几率。怎样成功地预防压疮，是临床护士面临的难题。因此，通过压疮预防护理降低其发生率是护理研究的关键，压疮也是衡量护理质量的主要指标。集束化护理就是集合一系列有循证依据的护理措施来处理临床问题，让护理更加规范化、科学化[3]。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 2015年4-9月共64例压疮高发患者均为本院神经外科所收治，所有病例均具备病情危重且长期卧床等特征。纳入标准：申报并定性符合压疮高危性患者：昏迷、瘫痪、恶液质、水肿、骨盆骨折及大小便失禁等患者。排除院外带入压疮者。
1.2 方法所有患者均开展集束化护理模式，通过一系列对症处理方式来提升护理服务质量，具体集束化干预元素如下。
1.2.1 及时评估 本院采用Braden评分表，评分结果：≤9分极高危，10-12分高度危险，13-14分中度危险，15-18分有危险。首次评估所有入院患者2小时内有责任护士或当班护士进行评估记录；当患者转科和手术后再次评估，病情变化随时评估。根据患者评分结合患者皮肤状态评估出患者发生压疮的危险程度及部位，然后做针对性护理。评分符合难免压疮申报条件：Braden评分≤9 分；或符合基本条件（骨盆骨折、高位截瘫、心力衰竭、生命体征不稳定等病情严重，医嘱严格限制翻身或强迫体位）一项加上合并条件（大小便失禁、高度水肿、极度消瘦）的一项或几项实行上报。符合难免压疮申报条件的患者[4]，由本病区压疮联络员或护理组长立即向医院压疮管理小组和护理部申报。
1.2.2 针对性的干预措施
（1）皮肤干预 着重关注病患皮肤干预措施，全面建立皮肤保护屏障。保持皮肤干燥清洁，保持床单位平紧，针对水肿明显患者，严格防止应用棉签进行局部按压，将纱布作为首选按压用品，避免对皮肤组织造成严重损伤。同时，采用高举平台法将相关护理器材进行固定，综合缓解皮肤组织所受到的压迫程度。严密开展临床观察，再相应给予抗生素与激素等相关药品，缓解皮肤组织发生感染，也有效避免进一步发生红肿、糜烂等严重症状。
（2）最大限度的活动 病情允许的情况下，每天站立或行走，早期下床活动，鼓励患者自行翻身，主动或被动的活动肢体及关节，我科还针对偏瘫患者进行肢体康复功能锻炼。
（3）缓解潮湿 存在排便障碍者其局部皮肤经常存在潮湿与红肿等表现，不但会影响正常的摩擦抵抗能力，也会改变组织酸碱水平，形成角质层保护障碍。此类病患均需采用吸水性较好的护理垫控制潮湿，如果有可能找出潮湿的原因，尽量避免，对大小便失禁的患者对会阴皮肤要及时进行擦洗，酌情应用护肤保护膜及留置尿管。
（4）缓解剪切力 剪切力可形成局部深层组织位移状况，影响局部血运循环。护理人员需指导卧床体位，将床头有效抬高不超过30°，将下肢屈曲，减轻特殊部位的剪切力，缓解骶尾部压疮的发生。
（5）缓解摩擦力 日常护理中针对患者开展翻身等相关干预时便会引发较为明显的摩擦力，皮肤组织在摩擦力作用下会逐渐减弱其角质的保护层，使得压疮发生率不断提高。护理人员首先应保证床上用品的干净整洁，必要时使用悬吊装置，在翻身时掌握良好的干预技巧，2 名护士同时给予协助，避免形成强烈的摩擦力。如果肘部足部易受摩擦，用水胶体或泡沫敷料保护。
（6）缓解压力 局部压力是压疮形成的根本原因，改善压力的最佳方法即为定期翻身操作，而开展翻身时也需掌握良好的技巧。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其翻身顺序应为左-右-左，翻身频率视皮肤状况2-4小时一次，坐位时每小时更换体位，每15分钟抬高身体，针对存在压疮高危者还需合理应用气垫床来充分减缓局部皮肤压力。
（7）营养干预针对存在贫血、低蛋白血症等表现者给予全面的营养支持，以保证病患皮肤抵抗能力提高。增加蛋白质，补充多种维生素，增加热量的摄入以分解蛋白质，咨询营养师及医生，尽可能经口进食，无法正常开展肠内营养供给时适时选用静脉营养支持，依据医嘱要求给予血浆、白蛋白等注射，充分改善患者机体营养状态，抑制压疮不良事件的发生，系统的营养评估及早期干预预防营养不良对预防压疮非常重要。
（8）新型工具的应用 新型防压疮护理用具“30°翻身枕”协助患者侧卧；“肢体保护垫”减轻四肢骨突处的压力；“U形骶尾垫和坐骨垫”减轻平卧位时骶尾部和坐位时坐骨处的压力；“下肢抬高垫”用于髋关节置换患者侧卧位时，保持外展中立位，防止压疮的发生。
1.3评价 责任组长或皮肤管理小组成员每天参与床边交班，做好病患皮肤交接，做好工作评价，及时发现问题，持续改进。
1.4 观察指标 压疮分期标准[5]：可疑深部组织受损：由于压力和剪切力造成皮下软组织受损引起局部皮肤颜色改变，但皮肤完整；I期：局部皮肤完整非苍白性发红，常在骨隆突处皮肤出现红斑区；深色皮肤可能没有明显的苍白变化，颜色可能和周围的皮肤不同，出现疼痛、变硬、表面软，与周围组织相比，会发热或发凉；II期：局部皮肤受损、发红，存在表浅溃疡或表皮完整有水泡者；III期：大面积皮肤缺失但肌肉与骨骼组织无显露者，但可见皮下脂肪，有可能出现腐肉，但深度不太明显，也可能包括从内部的损坏然后形成隧道；IV期：大面积皮肤缺失且肌肉等组织显露，常有结痂和皮下隧道；不可分期：组织完全脱落，溃疡底部友脱落的组织覆盖，创伤部位的焦痂是黄褐色、褐色或黑色。按这些分期进行观察和鉴别。
2 结果
本组患者经临床护理干预后，未有压疮发生，护理预防效果满意。 3 讨论
压疮主要为局部皮肤组织受压后血运循环障碍所引发[6]，多数患者均会存在局部红肿、溃疡、坏死等相关症状表现，是长期卧床患者的常见并发症类型[7]。压疮并发症主要包括红斑、水泡以及溃疡 [8]，伴随病情程度不断加重不仅会降低病患生活质量，存在一定程度的致死几率，良好的护理方法是避免并发症发生的关键。为进一步提高临床护理预防效果，本次研究针对64例并发症高发患者采用了集束化护理干预方式，该种护理模式主要包含一系列干预措施，每项独立干预元素均具有改善病患结局的作用，但综合开展全部干预措施后具有更佳的改善效果。所有住院患者按Braden评分表落实压疮风险评分，及时快速识别高危人群及高危因素，避免评估不及时或不规范而遗漏了难免压疮患者。也能提高护理人员对压疮的风险预测能力和主动预防的意识及责任心；对难免压疮患者，及时采取针对性的防范措施，既避免了无压疮风险而盲目采取预防措施所浪费的人力和物力，又避免了存在压疮风险而未采取预防措施而导致的压疮。其次再根据病患皮肤表现特征，给予全方位的干预处理，旨在综合降低压疮形成风险，提升病患临床舒适程度。
综上所述，针对压疮高发患者采用集束化护理干预可显著缓解并发症风险，降低其发生几率与严重程度，可广泛推广应用。
参考文献:
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[3]李洁琼，郭成，王学良，等.集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的应用[J].中国实用护理杂志，2012,28（15）：36-37.
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[6]苏爱建,李海珠,郑海燕,等.预见性护理干预在预防脊柱后路手术中压疮的效果观察[J].现代医药卫生,2014,30(10):1546-1547.
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[8]冯桂银.外科手术中应用循证护理预防压疮的探讨[J].中国医药指南,2014,12(21):283-284.
论文作者:陈姝
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/20
标签：患者论文; 皮肤论文; 病患论文; 局部论文; 发生论文; 组织论文; 并发症论文; 《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿论文;