黄润岚
（广西百色市平果县妇幼保健院 广西 平果 531400）
【摘要】 目的：探究气囊助产术配合分娩镇痛对促进自然分娩的积极临床价值。方法：选择2014年1月～2015年1月自然分娩产妇380例作为观察组，实施气囊助产术配合分娩镇痛；另选取同期到院开展自然分娩的380例产妇作为对照组，行常规自然分娩。观察对比两组疼痛程度、产程时间、阴道出血、分娩方式改变及新生儿评分。结果：观察组第二产程时间、疼痛程度、阴道出血量均明显短于对照组，组间比较差异具有统计学意义，P＜0.05；观察组顺产率为86.8%、剖宫产率为8.9%；对照组顺产率为70.8%，剖宫产率为24.5%，组间比较差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：气囊助产术配合分娩镇痛可促进自然分娩，有效缩短产程，减轻分娩疼痛，对降低剖宫产率，提高产科质量有重要的临床价值，值得临床应用和推广。
【关键词】 气囊助产术；分娩镇痛；自然分娩
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0219-02
随着人们生活质量水平的提高，越来越多的产妇对自然分娩提出了更高的要求，因而缩短产程、减轻分娩疼痛则成为产科医生亟需解决的研究课题。气囊仿生助产术是一种新型助产技术，对于促进扩展软产道、缩短产程有积极的临床价值，再辅以分娩镇痛，可减轻分娩疼痛，以此促进自然分娩，降低剖宫产率，提高产科质量[1]。为此本文将对2014年1月～2015年1月于我院自然分娩的380例产妇开展气囊助产术配合分娩镇痛，取得满意效果，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2014年1月～2015年1月于我院开展自然分娩的380例产妇作为观察组，年龄20～42岁，平均年龄（29.2±2.3）岁；孕周38～41周，平均（40.2±0.5）周。另选取同期到院开展自然分娩的380例产妇作为对照组，年龄21～43岁，平均（30.2±2.5）岁；孕周37～41周，平均（39.8±0.4）周。所有研究对象均在自愿自助原则下选择是否助产进行分娩及镇痛，纳入标准均为单胎头位，宫颈成熟，Bishop评分≥8分，宫口开大2～4cm，排除无骨产道、软产道畸形异常、产前出血、头盆不称、胎儿宫内窘迫等产科合并症，。两组产妇的一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组行常规自然分娩。观察组行气囊助产术配合分娩镇痛，具体操作如下：待产妇宫口开大3cm以上后，行人工破膜，掌握羊水及胎儿宫内情况，叮嘱排空膀胱后，行气囊助产单扩张法。取膀胱截石体位，扩张阴道上段2～3次，逐步将气囊扩张至直径7～8cm，持续扩张4～5min；扩张阴道下段1次，逐步将气囊扩张至直径5～6cm，持续扩张4～5min。气囊助产术期间密切观察孕产妇的宫缩情况，并同期开展分娩镇痛，可协助产妇取左侧卧位，于L2～3椎间隙行硬膜外穿刺并置入硬膜外导管3～4cm，首次注入2.38mg/ml罗哌卡因3ml复合芬太尼0.1mg，观察5min后有无全脊髓麻醉表现，再注入12ml，保持阻滞平面在T6～8以下，再连接镇痛泵，以10ml/h的速度持续泵入，待宫口全开后关闭镇痛泵，待胎儿娩出后再打开镇痛泵，直至缝合术毕。
1.3观察指标
观察对比两组产妇疼痛程度、第二产程时间、产后出血量、分娩方式及新生儿评分。
1.4 评定标准[2]
（1）分娩疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）进行评定，在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0分，表示无痛；另一端为10分，表示剧痛，分值越高疼痛越剧烈。（2）新生儿评分采用Apgar评分法，其中0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常。（3）第二产程是指宫口开全至胎儿娩出时间。
1.5 统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用x2检验；计量资料采用x-±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异统计学意义。
2.结果
2.1两组第二产程时间、疼痛程度、产后出血量、新生儿评分
观察组第二产程时间、疼痛程度、阴道出血量均明显短于对照组，组间比较差异具有统计学意义，P＜0.05；两组新生儿评分比较无显著差异，P＞0.05。（详见表1）
3.讨论
气囊助产术是目前加速产程进展的一种非药物性助产术式，其主要作用机制是以机械刺激并促进宫颈成熟。术中将特制的乳胶气囊缓慢地充气，模拟胎头以机械性的扩张阴道，促使阴道平滑肌保持松软，进而降低胎儿胎头下降时的阻力，减少软产道对胎头的挤压，且胎头下降还可压迫宫颈，反射性地促进内源性缩宫素及前列腺素的分泌，以提高产妇子宫对缩宫素的敏感性，使宫颈软化、缩短及扩张，并加速宫缩，从而促进产程的进展[3]。与此同时，经气囊助产术机械性地扩张阴道的同时，亦会压迫直肠，使产妇产生便意感，反射性地用力迫使胎头先露下降[4]。此外，气囊助产术可短时间内扩张宫颈，在施行人工破膜相较于常规待产可提前发现羊水及胎儿宫内异常情况，若有胎儿宫内窘迫可及时手术终止妊娠，避免新生儿重度窒息。
气囊助产期间，常处于产妇最为疼痛期间，且气囊扩张宫颈亦会产生疼痛。为此，在气囊助产术期间同期开展分娩镇痛，可减轻产妇疼痛，减少母体血中儿茶酚胺的释放，改善胎儿氧供，且可减少产后出血量。气囊助产术与分娩镇痛二者结合，可使宫颈软化扩张，缩短产程，减少产妇消耗，降低母婴并发症的发生，以进一步提高顺产率[5]。
本文研究结果显示，观察组第二产程时间、疼痛程度、阴道出血量均明显短于对照组，观察组顺产率为86.8%，明显高于对照组的70.8%。结果提示，气囊助产术配合分娩镇痛可促进自然分娩，有效缩短产程，减轻分娩疼痛，对降低剖宫产率，提高产科质量有重要的临床价值，值得临床应用和推广。
【参考文献】
[1] 眭琼.气囊助产58例临床效果观察[J].实用医院临床杂志,2012,09(2):149-150.
[2] 许晓琳.气囊仿生助产术在自然分娩中助产效果的观察[J].医学信息,2013,12(27):626-626.
[3] 罗桂平.气囊仿生助产术配合分娩镇痛对自然分娩的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2013,11(17):23-24.
[4] 黄淑琴.气囊助产术加镇痛分娩加全程陪护分娩的临床观察[J].中外医疗,2011,30(2):54-55.
[5] 吴琴,祝艳,张秀华等.KCB-1型气囊仿生助产仪助产244例临床分析[J].西部医学,2012,24(5):898-900.
论文作者:黄润岚
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/11
标签：气囊论文; 产妇论文; 自然论文; 疼痛论文; 阴道论文; 胎儿论文; 宫颈论文; 《医药前沿》2015年第16期供稿论文;