广西柳州柳微医院内科 545007
摘要：幽门螺杆菌是导致十二指肠溃疡等疾病发生的主要致病菌，95%以上的十二指肠球溃疡的患者均存在不同程度的幽门螺杆菌感染，因此，临床中应将清除幽门螺杆菌作为治疗十二指肠溃疡的主要治疗原则，下文将对十二指肠溃疡的不同药物治疗进展进行综述，希望能够对相关学者有所帮助。
关键词：幽门螺杆菌；十二指肠溃疡；药物治疗
幽门螺杆菌是一种革兰氏阴性菌，其需氧性为微需氧，主要生存于胃部以及十二指肠等粘膜上皮表面，幽门螺杆菌能够引起胃黏膜、十二指肠球膜炎球膜发生慢性病变，并导致胃以及十二指肠发生溃疡，甚至能够引发癌症的发生，现医学界都得以公认及证实。目前临床中，治疗十二指肠溃疡的主要方式为清除幽门螺杆菌，治疗方案有很多种，一般通过质子泵抑制剂联合多种抗生素进行治疗。现实临床中，抗生素在临床中应用较为广泛，抗生素使用不合理现象普遍存在，进而能够导致患者产生一定的耐药性，能够降低幽门螺杆菌的清除率，因此，降低幽门螺杆菌耐药性已经成为医学界所关注的热点问题。下文将对幽门螺杆菌阳性合并十二指肠溃疡的不同药物治疗进展进行如下报告。
1、幽门螺杆菌阳性合并十二指肠溃疡的病因、发病机制：
十二指肠溃疡是我国人群中较为常见的一种疾病，具有较高的发病率。十二指肠溃疡的发病率能够受季节变化的影响，通常春、冬两季为十二指肠溃疡的高发期，且男性患者发病率明显高于女性，导致患者发生十二指肠溃疡的因素有很多种，例如，幽门螺杆菌感染以及胃酸分泌异常等，另外，该病的发生与患者饮食习惯以及生活习惯不规律有关，工作压力大、吸烟、酗酒等习惯均能够提高十二指肠溃疡的并发率[1]。目前临床中普遍认为，正常人的十二指肠黏膜具有一定的保护机制，能够抵抗胃酸以及胃蛋白酶对其的侵蚀作用，当患者的胃部以及十二指肠受到幽门螺杆菌侵袭后，能够使保护机制中的某一环节遭到破坏，从而导致胃酸及蛋白酶能够对自身黏膜造成损伤，最终导致十二指肠溃疡的发生。由此可以了解到，导致十二指肠溃疡发生的主要因素为幽门螺杆菌感染，因此，若想要根治十二指肠溃疡，应将清除幽门螺杆菌作为主要治疗原则，并能够抑制胃酸的产生。
2、幽门螺杆菌阳性合并十二指肠溃疡的临床治疗：
临床中常使用质子泵抑制剂与抗生素联合治疗十二指肠溃疡，从周青美，谢宝强[2]在两种用药方案治疗幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡的疗效对比中可了解到，将176例患者均分为实验组与对照组，实验组患者采用埃索美拉唑联合阿莫西林以及呋喃唑酮治疗，对照组患者采用埃索美拉唑联合阿莫西林以及克拉霉素治疗，两组患者均进行为其4周的治疗，实验组患者的治疗有效率为95.50%，幽门杆菌清除率为89.82%；对照组患者的治疗有效率为94.32%，幽门螺杆菌清除率为90.01%，两组患者的幽门螺杆菌清除率以及治疗总有效率对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），由此可以看出，埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮治疗十二指肠溃疡具有良好的临床效果。埃索美拉唑是一种质子泵抑制剂，能够与患者胃壁细胞中的酶相互结合，从而达到抑制酶的活性，并能够对胃酸的分泌产生抑制作用，埃索美拉唑为奥美拉唑的左旋异构体，作为第二代质子泵抑制剂的代表，在临床应用中常用剂量20mg，一天一次，早晨空腹前服用，具有建议起效快，抑酸效果好的特点，临床中常用于该药物治疗胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病。阿莫西林是临床中常用的一种广谱抗生素，为白色粉末状，阿莫西林半衰期相对较长，在酸性条件下极为稳定，肠道吸收率可达90%以上，阿莫西林具有较高的杀菌能力，尤其针对幽门螺杆菌，具有较强的清除率，推荐剂量每次1g，每日两次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆克拉霉素是红霉素的一种衍生物，为白色或类白色晶状粉末，味微苦，克拉霉素对革兰阳性菌，部分革兰阴性菌：例如，幽门螺杆菌，葡萄球菌等能够起到有效清除作用[3-4]，推荐剂量每次0.5g，每日两次。呋喃唑酮在临床中又被称为痢特灵，是一种硝基呋喃类抗生素，在临床中常用于治疗细菌感染以及原虫引起的痢疾、肠炎以及溃疡等疾病，呋喃唑酮能够对常见的革兰氏阴性菌和阳性菌起到有效的抑制作用，其作用机制主要为干扰细菌的氧化还原酶反应，从而能够有效阻断细菌的代谢，最终能够达到清除细菌的目的，呋喃唑酮能够在患者的肠道中始终保持较高的血药浓度，进而能够达到较好的治疗效果，推荐剂量每次0.2g，每天3次，由于服用此药副作用大，目前临床上也不主张作为一线用药。张建军[5]在用四联疗法治疗十二指肠溃疡合并幽门螺杆菌感染的效果探究效中可以了解到，将全88例患者分为实验组与对照组，实验组患者采用奥美拉唑+阿莫西林+左氧氟沙星+枸橼酸铋钾治疗十二指肠溃疡，对照组患者采用奥美拉唑+阿莫西林+左氧氟沙星治疗，发现实验组患者的治疗有效率、幽门螺杆菌清除率分别为97.88%、95.64%，对照组患者的治疗有效率、幽门螺杆菌清除率分别为83.64%、82.12%，，两组患者的治疗有效率与幽门螺杆菌清除率对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），由此可见四联疗法治疗十二指肠溃疡具有更好的临床效果，同时，通过本次研究可以发现，奥美拉唑属于质子泵抑制剂，具有较好的抑酸效果，临床中常用该药物治疗十二指肠溃疡、胃溃疡以及溃疡性出血等疾病，奥美拉唑能够对反流性食管炎起到抑制作用，同时能够有效抑制胃酸，并具有清除幽门螺杆菌的作用，常与阿莫西林以及克林霉素，克拉霉素等药物联合应用治疗十二指肠溃疡，能够有效清除幽门螺杆菌。
3、治疗进展：
经过大量临床实践证明，十二指肠溃疡的发生与幽门螺杆菌感染以及高胃酸状态有着密切联系，高强度胃酸、幽门螺杆菌病感染能够导致黏膜发生慢性炎性反应，进而导致十二指肠保护屏障受到损伤，最终造成溃疡的发生。治疗十二指肠溃疡需要对幽门螺杆菌进行彻底根除，根除幽门螺杆菌后，能够对消化道溃疡的愈合起到促进作用，并能够减少多种并发症的发生，同时，能够有效预防十二指肠溃疡等疾病的复发。近年来，幽门螺杆菌的根治率显著下降，治疗效果并不理想，其主要原因为幽门螺杆菌在临床应用当中，逐渐产生耐药菌株，其中，甲硝唑的耐药性将超过40%，因此，治疗十二指肠溃疡应避免使用甲硝唑治疗，呋喃唑酮的耐药率仅为1.20%，克拉霉素的耐药性为7.23%，因此临床中可使用呋喃唑酮，克拉霉素等药物对十二指肠溃疡进行治疗[6]。
结束语
由此可见，四联疗法治疗十二指肠溃疡效果良好，能够对患者的康复起到促进作用，并能有效降低复发率，因此，临床中应使用四联疗法治疗十二指肠溃疡。
参考文献：
[1]刘维洁.两种用药方案治疗幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡的疗效对比[J].中国老年学杂志，2013，32（10）：2186-2187.
[2]周青美，谢宝强.两种用药方案治疗幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡的疗效对比[J].中国老年学杂志，2013，32（5）：940-941.
[3]李丙生，许岸高，甘爱华等.幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡按溃疡面积大小分层治疗策略探讨[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（1）：96-98.
[4]黄治国，苏汝开.埃索美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡50例疗效观察[J].中国美容医学，2014，21（12）：259-260.
[5]张建军.用四联疗法治疗十二指肠溃疡合并幽门螺杆菌感染的效果探究效[J].当代医药论丛，2017，24（9）：25-26.
[6]蒋旭荻，张勤，胡兆元等.溃疡汤联合西药三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡70例临床观察[J].中医杂志，2015，49（6）：520-522.
论文作者:张东兴
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/5
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