江苏省南通市中医院 血透室 江苏南通 226001
[摘要]目的：评估诱导期血液透析患者的焦虑状况，采取家属同步健康教育干预方法，提高其家庭关怀度，从而缓解其焦虑状态。方法：使用焦虑自评（SAS）量表评估将80例诱导期血液透析存在状态的患者按随机数字法分为观察组（n=40,进行患者及家属同步健康教育)和对照组（n=40,进行常规健康教育)，使用SAS量表评估干预效果。结果：干预前两组患者的焦虑状况比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组患者焦虑状态的改善程度显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：诱导期血液透析患者实施护患双方同步宣教可有效的提高其家庭关怀度，缓解其焦虑状态,提高了透析患者的生活质量。
[关键词]：健康教育、诱导期、血液透析
血液透析（HD）诱导期患者由于自身病情的影响、经济生活的负担、社会角色的转变等，较易出现情绪悲观、情感失落、内心消极等抑郁表现，长久以往易导致治疗依从性降低，最终影响其治疗预后，造成焦虑、抑郁等严重的后果，甚至导致死亡率升高[1]。为此，我们近年来采用常规健康教育的护理形式，在改善治疗对象的焦虑、社交恐惧等方面取得了一定疗效。护患双方同步宣教作为透析患者心理辅助疗法之一，是指通过家庭成员共同参与进行的心理治疗[2]。本研究通过随机对照试验，对比护患双方同步宣教与常规健康教育HD诱导期心理干预疗效，采用SAS量表对该类患者干预前后的心理状态进行量化评估，从而提高其生活质量，具有重要的临床意义。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月-2018年6月期间在我院门诊行诱导透析、病情的80例HD患者作为研究对象。采用焦虑自评量表(SAS)对其焦虑状态进行评估。根据评估结果随机分为观察组（n=40,进行患者及家属同步健康教育)和对照组（n=40,进行常规健康教育)。并调查填写两组患者的家庭关怀度指数问卷（家庭APGAR评分)。干预前两组患者在年龄、文化程度、婚姻状况、家庭经济收入、医疗费用来源等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入组标准：自愿参与本研究,患者年龄在18岁以上，既往无精神病史，在本院肾内科诊断为终末期肾病，首次透析的焦虑患者（SAS评分≥50分）及配对的家属各80例，要求入主家属为患者的主要照顾者，患者和家属都能正常沟通，排除透析中发生严重并发症和家属不具备照顾能力（要求年龄在20-60岁之间，近期无重大手术等影响照顾患者的因素）的患者。
1.2干预方法：
1.2.1方法：对照组和观察组都根据本院拟定的健康教育计划单（下称计划单）接受一般的健康教育，包括：血透室环境、制度、医护人员的介绍，讲解血液透析基本知识、透析机的安全性，血管通路的类型及建立与维护，疾病的基础知识，血透中的注意事项，药物的使用和饮食的配合，可能出现的并发症的相关情况和应对方法，心理疏导。
观察组要求家属参与健康教育，并为家属建立健康教育记录单，在健康教育后根据家属的年龄、文化程度、职业等情况进行同步强化教育，主要包括:a.沟通与评估。主动与家属沟通,取得理解与配合,鼓励参与患者的治疗护理过程。评估家属心理状态、疾病知识需求、对病人的关心程度等。b.了解家属对健康教育内容的掌握情况，对未掌握内容采取个别指导的方式，同时针对病人治疗情况和存在的健康问题进行理论或实例讲解。c.鼓励家属提出问题和存在的顾虑和疑问，给予讲解和指导。d.心理指导。鼓励家属倾诉内心感受,减轻心理压力,指导家属多陪伴、关心和鼓励病人,对病人尊重和体谅，使病人感到家庭和亲人的支持。e.安抚技巧。教会家属适当采用安抚技巧缓解患者焦虑。如转移注意力、音乐疗法、幽默的氛围、陪伴、适当运动等。
健康教育实施时间从患者进入血透室第一次血透前或置管前开始宣教至透析满两周，由分管护士根据病人具体情况,将计划单的内容对病人及家属进行讲解,强化教育根据具体情况可小组讲解,也可个别讲解,以面授为主并结合病人的日常生活情况、具体面临问题进行实例讲解。每次透析讲解10-20min。
1.2.2调查内容及测评工具
1.一般情况、疾病相关信息
包括患者和家属的年龄、性别、文化程度、职业，家属与患者的关系，家庭经济收入、医疗费用来源；患者的原发病、合并症、血常规、肝肾功能、电解质的情况。
2.家庭关怀度指数问卷(家庭APGAR问卷)[3]
家庭APGAR问卷由五个项目组成，包括适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度。表中共有五个问题,每个问题有三个答案可供选择,若答“经常这样”得2分,“有时这样”得1分,“几乎很少”得0分。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将五个问题得分相加,总分是7-10 分表示家庭功能良好,4-6分表示家庭功能中度障碍,0-3分表示家庭功能严重障碍。
3.焦虑自评量表(SAS)[4]
SAS适用于具有焦虑症状的成年人，由20个陈述句或相应的问题条目组成。SAS评分标准的每个问题条目均按1-4个等制评分，主要统计指标是总分。将20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分。其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。
调查前对研究人员统一培训，采用统一的指导语，说明测试的目的和意义，强调独立，不受任何人影响的自我评定，并保密。现场自评，当场收回。
调查时间：第一次透析前或插管前和护理干预两周后的最后一次透析后。
4．统计方法
本研究数据应用SPSS17.0软件包进行统计学分析,各观察指标计量数据用均数士标准差(x(_)±s)表示，两组患者各指标组间比较采用两样本比较的t检验，以P<0.05表示差异有显著意义。
2、结果
2.1焦虑的总体发生率：
本研究中，我科共筛选出154例患者参与调查，其中有80例患者存在不同程度的焦虑状况并入组，焦虑的发生率为51.95%。
2.2干预前后两组患者SAS得分和家庭APGAR得分比较：
干预前，观察组和对照组患者SAS得分和家庭APGAR问卷得分比较，差异均无显著意义(P>0.05)；经过护理干预后，观察组患者的SAS得分和家庭APGAR问卷得分较对照组有明显下降和提高，差异有显著意义(P<0.05)。见表1。
2.3干预后两组患者SAS和APGAR评分变化值的比较
(1)干预后SDS评分的下降值比较：观察组患者干预后的SDS评分的下降比例显著高于对照组(75.76%VS60.61%,P均<0.05)，APGAR评分的升高比例显著高于对照组(78.79%VS69.70%,P均<0.05)。见表2。
3、讨论
研究发现焦虑会严重影响患者的生活质量，阻碍其康复，焦虑作为负性心理反应，能导致患者机体的免疫功能下降、营养状态差和治疗的依从性减退，直接影响患者的治疗、康复及社会功能的恢复。如何治疗维持性血液透析患者的焦虑具有重要的理论和现实意义。
文献报道血液透析患者焦虑和抑郁的发生率分别为65%和87%[5]。诱导期血液透析是指从终末期肾病的保守治疗到规律的维持性血液透析治疗的过渡时期，一般是在患者能够耐受的条件下进行小剂量、短时间、多次数透析，多数患者大约２周内完成。研究表明，诱导期透析患者的焦虑更容易发生。首先，此期患者面对病情的加重和治疗方式的改变，以及经历疾病本身的症状或因透析治疗引起的并发症状而导致身心痛苦，这些躯体的症状困扰会影响患者对透析治疗的认知和接受[12]。其次，患者还面临经济负担加重及环境的改变，并伴随恶心、呕吐、头痛等失衡综合征，以及看到自己的血液在体外循环感到害怕等原因，导致患者产生不同程度的心理障碍情况，对治疗手段、疾病知识缺乏了解，对透析过程的不良反应不耐受而产生紧张、焦虑、恐惧的情绪[13]。由于患者怕被别人鄙视，害怕与人接触，不愿参加社交活动，感到生活乏味，并丧失战胜疾病的信心[13]。因此，如何缓解维持性血液透析患者诱导期的焦虑问题需要大力研究。
家属是病人最重要的看护者和社会支持者，家属的恰当照顾，可增加患者的自尊及被爱的感觉，在社会支持源泉中，家庭成员在调查中被认为是支持源泉的发生率较高。鼓励患者家属参与进来，积极构建一个有效的家庭支持网，以便更好地做好患者的心理护理，从而改善患者的自我感觉，提高其生活质量、透析质量和社会回归率。我们通过护患双方同步宣教提高了维持性血液透析患者自我管理能力，家属实施同步健康教育后,由于提供相关的知识及指导,使家属对疾病有更多的了解,帮助病人正视疾病,减轻心理压力，从而减轻了患者的焦虑,并为病人提供最佳照顾,增加病人的自尊及被爱的感觉。从而诱导期血液透析患者实施护患双方同步宣教可以有效缓解患者的焦虑,改善心理状态，提高生活质量。
参考文献
[1] 张静仪,冯敏,孔丽,徐安平.维持性血液透析患者焦虑症状及其相关因素分析.中国血液净化,2012,11(3):147-149.
[2]黄燕林.血液透析患者的焦虑抑郁分析.护理学报,2009, 11(5):68-69.
[3]吕繁,顾湲.家庭APGAR问卷及其临床应用.《国外医学》医院管理分册,1995,第2期：56-59.
[4] 张理义.心理医生手册[M].第2版.北京:人民军医出版社，2008：73-79.
[5] 周刚等.维持性血液透析患者焦虑状态及其对生活质量的影响.中国血液净化,2010, 9(3)：167-170.
论文作者:范凤霞
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第11期
论文发表时间:2019/2/22
标签：患者论文; 焦虑论文; 家属论文; 血液论文; 健康教育论文; 家庭论文; 诱导论文; 《世界复合医学》2018年第11期论文;