韩利红
（开封县人口计划生育委员会 475100）
【摘要】 目的：研究美托洛尔联合坎地沙坦治疗收缩性心力衰竭的疗效和可行性。方法：将我院20101月～2014年12月期间收治的收缩性心力衰竭患者102例作为研究对象，将其随机分为研究组和对照组，对照组采用常规对症治疗，研究组使用美托洛尔联合坎地沙坦进行治疗，比较两组治疗效果。结果：研究组治疗总有效率较高，死亡率低，疗效优于对照组。结论：美托洛尔联合坎地沙坦治疗收缩性心力衰竭疗效显著，有临床推广价值。
【关键词】美托洛尔；坎地沙坦；收缩性心力衰竭；临床疗效；可行性
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0062-01
收缩性心力衰竭是心脏疾病晚期较常见的一种临床综合征，患者交感神经增强过度，使小血管收缩，心率加快，增加了心肌负荷，其左心室体积增大且在收缩末期容量增高[1]。临床常用的治疗药物为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂，本文将研究β受体阻滞剂美托洛尔与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂坎地沙坦联合治疗收缩性心力衰竭的可行性。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取20101月-2014年12月在我院治疗收缩性心力衰竭的患者102例作为本次研究对象，其中男71例，女31例；年龄43～75岁，平均年龄（51.6±9.1）岁；病程4个月～2.5年，平均病程（1.4±0.8）年。所有对象均符合收缩性心力衰竭临床诊断标准，且心功能分级均在II级～IV级。其原发病包括冠心病49例，高血压性心脏病44例，扩张型心肌病9例。所有患者入院时均有不同程度心悸、胸闷气短等症状，大部分伴有下肢水肿症状。排除肝、肾等脏器功能障碍患者，排除急性心肌炎等其他严重心脏疾病患者。将其随机分为研究组、对照组，两组患者基本资料对比差异不明显，无统计学意义，有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者均在入院后采取吸氧、限盐等措施，并使用常规药物治疗，包括强心剂、利尿剂、洋地黄等药物。研究组在此基础上加用美托洛尔和坎地沙坦，具体用法如下。美托洛尔口服，每日1次，每次12.5mg，病情严重者可酌情增加每日服药次数至2次，用药一周后耐受较好者可增加用药量至每次25mg；坎地沙坦口服，每天1次，每次4mg，试用3天无不良反应后增至每次8mg，对血压较高者可酌情增加用药量，但每次用药量应在12mg以下。治疗过程中若患者出现病情加重应减少用药量或停止用药。治疗两周后进行疗效评定与对比。
1.3 观察指标
观察患者治疗前后临床症状改善情况，左心室射血分数和舒张末期内径变化情况。
1.4 疗效评定标准
根据心功能评级的改善情况评定疗效，将疗效分为显效、有效、无效、死亡。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆显效：心脏功能恢复正常（I级）或者恢复幅度为2级或恢复2级以上，评为显效；有效：心功能进步1个级别，临床症状有一定改善，评为有效；无效：心脏功能无改善或有恶化，为无效；死亡。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[2]。
1.5 统计学方法
统计两组患者疗效相关数据，用统计学软件SPSS19.0进行数据处理，计量资料用X?来检验，计数资料用t检验，差异性用P来表示，若P＞0.05则表示两组数据对比差异不显著，无统计学意义，若P＜0.05则表示两组数据对比差异显著，具有统计学意义[3]。
2.结果
经过两周治疗后，研究组与对照组疗效有较大差别。研究组左心室射血分数提高幅度、左心室舒张末期内径缩小幅度均大于对照组，两组数据对比差异显著（t=5.7612，P＜0.05）。研究组未出现死亡病例，显效22例，有效24例，无效5例，死亡率为0.00%，总有效率为90.20%%；对照组显效14例，有效16例，无效17例，死亡4例，死亡率7.84%，总有效率58.82%。两组数据对比差异显著（X?=6.8455，P＜0.05），有统计学意义，研究组疗效优于对照组。具体数据见下表。
表1 两组患者疗效对比[n(%)]
组别 例数显效 有效 无效 死亡 总有效率
研究组51 22(43.14)24(47.06)5( 9.80)0(0.00) 46(90.20)
对照组51 14(27.45)16(31.37)17(33.34)4(7.84)30(58.82)
3.讨论
慢性心力衰竭患者的发病机制主要是因心肌收缩功能衰退，使心室发生重构。心室重构是由复杂的细胞机制变化引起的心肌表型、功能、结构的变化，其主要表现即心肌收缩功能明显减退，左心室舒张末期压力增高，心脏排血量降低，从而造成供血障碍[4]。因此临床治疗心室重构造成的收缩性心力衰竭，主要方式是抑制可能会引起心室重构的刺激因素，强化心肌功能。
美托洛尔作为一种β受体阻滞剂，能阻碍儿茶酚胺的形成、释放，从而减缓患者心率，使其心肌能量恢复平衡状态，对心肌舒张功能有改善作用，还能抑制交感神经系统、肾素血管紧张素系统的激活，从而使心肌细胞受体密度上升，使交感神经恢复对心脏的支持，一定程度上起到对心肌重构的逆转作用，促进心肌功能的恢复。本研究中对研究组使用美托洛尔联合坎地沙坦治疗，显效例数、有效例数均较多，总有效率高达90.20%，且治疗中未出现死亡病例，死亡率低至0.00%，取得了理想效果。
综上所述，美托洛尔与坎地沙坦联合治疗收缩性心力衰竭，能有效降低死亡率，改善患者心肌功能，临床疗效显著，既有临床推广价值。
【参考文献】
[1]丁涛,彭邦金.美托洛尔联合依那普利治疗慢性心力衰竭的临床观察[J].中国实用医药,2015(15):153-154.
[2]毕磊,张健,曹丹阳.琥珀酸美托洛尔缓释片联合氯沙坦钾片治疗老年慢性心力衰竭的效果[J].中国临床保健杂志,2015(02):123-125.
[3]周宇明.美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015(10):1092-1094.
[4]乔玉冰,向东.左卡尼汀联合美托洛尔治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床疗效观察[J].华南国防医学杂志,2015(03):234-236.
论文作者:韩利红
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/15
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