唐立春
射洪县人民医院妇产科 四川 遂宁 ６２９２００
【摘要】 目的:探讨不同血β－HCG浓度宫外孕采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗的临床价值.方法:在医院２０１４年６月到２０１５年８月期间诊治的不同血β－HCG浓度宫外孕患者中抽取６３例作研究对象,根据其β－HCG浓度的不同分为甲组(血β－HCG＜１０００U/L)、乙组(１０００U/L＜血β－HCG＜２０００U/L),丙组(血β－HCG＞２０００U/L),三组均２１例,对其进行米非司酮联合甲氨蝶呤治疗,对比三组患者的临床疗效以及不良反应发生率.结果:甲组患者不良反应发生率是４．７６％,痊愈率是９５．２４％;乙组患者不良反应发生率是１９．０５％,痊愈率是７９．１６％;丙组患者不良反应发生率是３８．１０％,痊愈率是６１．９０％;三组比较差异有统计学意义(P＜０．０５).结论:宫外孕采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗的临床价值显著,尤其适宜低血β－HCG浓度患者应用. 【关键词】 不同血β－HCG浓度;宫外孕;米非司酮联合甲氨蝶呤Thevalueoftreatingextrauterinepregnancywithdifferentβ－HCGconcentrationwithmifepristonecombiningmethotrexate TangLi－Chun【Abstract】Objective:Todiscussthevalueoftreatingextrauterinepregnancywithdifferentβ－HCGconcentrationwithmifepristonecombiningmethotrexate．Methods:Choosed６３casesofβ－HCGfromJun．２０１４toAgu．２０１５todivideintoAgroup(β－HCG＜１０００U/L),Bgroup(１０００U/L＜β－HCG＜２０００U/L),Cgroup(β－HCG＜２０００U/L)with２１casesineahc．Comparedtheclinicaleffectsandincidenceofadverseeffectsofthesetwogroups．Results:TheincidenceofadverseeffectsofAgroupwas４．７６％,cureratewas９５．２４％;TheincidenceofadverseeffectsofAgroupwas１９．０５％,cureratewas７９．１６％,TheincidenceofadverseeffectsofAgroupwas３８．１０％,cureratewas６１．９０％．Conclusion:Treatingextrauterinepregnancywithdifferentβ－HCGconcentrationwithmifeprisＧtonec【oKemybiwnionrdgsm】ethotrexateiseffectivetoextendinclinic． differentβ－HCGconcentration,extrauterinepregnancy,mifepristonecombiningmethotrexate 【中图分类号】R４７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９０７－０１
近几年来,宫外孕发病率表现为逐渐递增的趋势,对女性身心健康造成严重不良影响.目前,药物治疗仍然是宫外孕首选疗法.然而,伴随患者病情持续加重,其体内血β－HCG浓度也会随之日益上升,从而诱发一系列严重并发症,影响药物治疗效果.而本研究为确定不同血β－HCG 浓度的宫外孕采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗的临床价值,对６３例不同血β－HCG 浓度宫外孕患者进行分组对照研究,现报道如下.
１ 资料与方法１．１ 临床资料 入选本组研究的６３例不同血β－HCG浓度宫外孕患者均已经超声等检查明确诊断为宫外孕,且在参与本研究前已经签订了知情同意书. 将６３例患者依据不同的血β－HCG 浓度分为甲组、乙组、丙组,均为２１例. 其中,甲组患者血β－HCG 浓度＜１０００U/L,年龄为２０~３８岁,平均年龄为(２７．１６±１．３５)岁;停经时间为３２~６４d,平均停经时间是(４２．１７±３．０３)d;乙组患者血β－HCG浓度在１０００U/L与２０００U/L之间,年龄为２１~３８岁,平均年龄为(２７．２３±１．２９)岁;停经时间为３３~６４d,平均停经时间是(４２．３０±２．９９)d; 丙组患者血β－HCG浓度＞２０００U/L,年龄为２１~３８岁,平均年龄为(２７．２２±１．３３)岁;停经时间为３２~６３d,平均停经时间是(４２．０８±３．０９)d;三组患者于年龄、停经时间等临床资料上的对比均无统计学差异(P＞０．０５),可进行对比.
１．２ 治疗方法 三组患者均应用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗,即在空腹状态下服用米非司酮(上海新华联制药有限公司;规格:２５mg?s;生产批号:１５０６２４)治疗,每次５０mg,每日２次,１个疗程是３d;同时,取５０mg/m２甲氨蝶呤(悦康药业集团有限公司;规格:１０ml:１g;生产批号:１４０９１５)对患者进行肌肉注射治疗,并在用药后第４d、７d检测其血β－HCG 浓度变化,若患者血β－HCG浓度未降低至１５％,即重复用药,每隔３d复查１次. １．３ 疗效判定[１] ①治愈:患者临床症状完全消失,血β－HCG 浓度降低到５U/L以内,经B超检查可见其附件区域的混合型包块被全部吸收,或者缩小超过５０％;②失败:患者临床症状无明显变化,血β－HCG 浓度居高不下或者降低不足２５％,甚至持续走高,患者有出血症状.痊愈率＝ 痊愈例数/总例数１００％. １．４ 观察指标 统计三组患者的不良反应发生率.
１．５ 统计学方法 本组所有数据资料均采取SPSS１７．０软件分析.正态计量资料通过均数表示,２组正态计量资料的对比应用t检验;计数资料用例数(n) 表示,计数资料组间率(％)的比较采用２检验析,而P＜０．０５代表其数据对比有统计学差异.２ 结果２．１ 对比三组患者的不良反应发生率 甲组患者不良反应发生率是４．７６％, 乙组患者不良反应发生率是１９．０５％,丙组患者不良反应发生率是３８．１０％,三组患者比较差异有统计学意义(P＜０．０５),具体数据见表１．
表１ 两组患者不良反应发生率对比(n,％)
注:与甲组相比,?表示P＜０．０５;与乙组相比,＃表示P＜０．０５ ２．２ 对比三组患者的治疗效果 甲组患者痊愈者２０例,失败者１例,其痊愈率是９５．２４％;乙组患者痊愈者１６例,无效者５例,其痊愈率是７６．１９％;丙组患者痊愈者１３例,无效者８例,其痊愈率是６１．９０％,三组患者比较差异有统计学意义(P＜０．０５).
３ 讨论外孕患者在流产或者破裂前并没有较为明显或者突出的症状表现,部分患者有停经、腹痛、不规则阴道流血出血症状,然而一旦输卵管破裂患者将会出现急性剧烈腹痛反复发作、阴道大量出血症状,严重者直接休克,对患者生命安全造成严重威胁[３].据胚胎着床位置,可将宫外孕划分为腹腔妊娠、输卵管妊娠、子宫残角妊娠和卵巢妊娠,而输卵管妊娠最为多见[２].伴随妊娠进程,宫外孕患者机体内会出现一系列生理改变.其中最为显著的是血β－HCG 浓度持续升高,不但为宫外孕治疗增加难度,还容易并发输卵管破裂和出血症状[３],
严重时会危及患者生命,亟需采取安全、有效措施予以治疗,从而改善宫外孕患者预后. 当前针对宫外孕患者的检查主要以B超超声检查为主,而治疗则主要以手术为主,然而手术治疗需要切除患者病侧输卵管,对患者后续生育功能造成一定影响,因此大部分患者都选择保守药物治疗[４].米非司酮属于新型抗孕激素药物,能够结合人体内黄体酮受体以及糖皮质激素受体,且与子宫内膜黄体酮受体亲和力极强,是黄体酮５倍,对于不同时期妊娠患者均有极强的引产作用,是临床常用的一种非手术性抗早孕药物[４].甲氨蝶呤属于新型的抗代谢类药物,可阻碍妊娠胚胎继续发育,促使胚胎死亡.而米非司酮和甲氨蝶呤联合应用,可共同发挥抗早孕作用.同时,患者血β－HCG 是其机体中合体滋养细胞所分泌的糖蛋白激素,于受精卵成型后第６天生产精卵滋养层,并逐渐分泌血β－HCG,因而胚胎的持续发育可增加血β－HCG 浓度.所以,宫外孕患者用药后疗效HIA 取决于胚胎发育程度,若胚胎发育较好,则保守治疗效果则会变差.本组研究中,甲组患者痊愈率最高,其次是乙组,最后是丙组;同时,甲组患者不良反应发生率最低,乙组位居第二,丙组最高.据此可知,宫外孕患者的血β－HCG 浓度越低,其使用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗的痊愈率最高,且不良反应发生率越低. 综上所述,米非司酮联合甲氨蝶呤在宫外孕中应用效果确切,而患者血β －HCG浓度与其治疗效果以及安全性呈反比例关系,宫外孕患者应早诊断、早治疗.
参考文献[１] 王晓红．米非司酮联合甲氨蝶呤治疗未破裂型异位妊娠１２８ 例临床分析[J]．中国医药指南,２０１３,１(１３):１７５－１７９． [２] 刘小英,邹秋．米非司酮联合甲氨蝶呤与单纯甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床疗效分析[J]．当代医学,２０１２,１８(９):１４１－１４ [３] 杨红英,曾凡清,吴南顺,等．米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕５４例[J]．中国药业,２０１２,５(１６):９１－９２． [４] 覃肖丽,刘杰．米非司酮联合甲氨蝶呤治疗不同血β－HCG 浓度宫外孕的疗效观察[J]．中国医药导报,２０１２,９(４):６３－６４
论文作者:唐立春
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
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