高淳人民医院 江苏/高淳 211300
摘 要：未足月胎膜早破是较为常见的孕产妇并发症状，近些年来，随着现代生活环境的恶化，以及生活节奏的加快，未足月胎膜早破在临床上的发病率呈现出了十分明显的上升趋势。从对孕产妇的影响来说，未足月胎膜早破会造成孕妇早产、胎儿畸形等十分恶劣的临床症状，不仅仅对胎儿有着十分恶劣的影响，严重的甚至会对孕产妇的生命健康造成严重的威胁。因此，开展对未足月胎膜早破治疗的研究是一项现代医学妇产科方向的重要研究课题。由于造成未足月胎膜早破的原因较多，诊断的依据和治疗的方式也呈现为多样化，因此笔者综合了近些年来国内外有关未足月胎膜早破治疗的相关研究成果，并进行了较为系统的梳理和总结，以期为我国临床诊断和治疗未足月胎膜早破提供一定的助力。
关键词：未足月胎膜早破；羊膜腔内灌注术；期待疗法；
（A）前言
按照临床诊断惯例， 37孕周内的孕妇出现了胎膜破裂的临床症状即可诊断为未足月胎膜早破。近些年来，我国的临床诊断数据显示，在我国，未足月胎膜早破的发病率高达3%。由于未足月胎膜早破会造成孕妇早产、胎儿畸形等十分恶劣的后果，不仅仅对胎儿有着十分恶劣的影响，甚至会对孕产妇的生命健康造成严重的威胁。因此，研究和关注未足月胎膜早破治疗的研究进展对于更好的增强对未足月胎膜早破临床诊断准确率，为孕产妇的健康提供更佳稳定和可靠的保障十分重要。基于此，笔者综合了近些年来国内外有关未足月胎膜早破治疗的相关研究成果，并进行了较为系统的梳理和总结，以期为我国临床诊断和治疗未足月胎膜早破提供一定的助力。
（B）未足月胎膜早破的临床诊断
从目前的临床情况来看，针对未足月胎膜早破的临床诊断是以临床症状检查结果和实验室检查结果两种事实作为依据。其中，临床症状主要表现为孕妇阴道流出大量液体，伴有不同程度的腹痛，检查可见胎脂、胎粪污染，部分产妇表现为无活动性羊水流出。实验室检查结果通常作为定性依据。检查的方向主要包括一般检查、阴道冲洗液人绒毛膜促性腺激素测定，甲胎蛋白检测以及其他辅助性的检测手段。
其中，一般检查主要是对阴道流出液酸碱度的检查，正常阴道液的PH值在4.5到5.5之间，为弱酸性，由于孕妇羊水呈弱碱性，因此当测定孕妇阴道流出液PH值高于6.5时，可初步怀疑为胎膜早破。
阴道冲洗液人绒毛膜促性腺激素测定是当前未足月胎膜早破临床诊断的研究热点，一些学者认为可以将β-h CG 25 U/L 作为胎膜早破的诊断临界值，这是由于阴道冲洗液人绒毛膜促性腺激素对于胎膜早破的敏感度和特异度极高，但是由于这种测定对于阴道流出液有定量要求，因此对于阴道流出液少量的孕妇应用受限。
甲胎蛋白检测也是近些年来，分子生物学应用于产科的一大成果。一些学者研究发现，阴道流出液甲胎蛋白升高会导致未足月胎膜早破的发生率增加，因此可将流出液的甲胎蛋白指标作为未足月胎膜早破的独立高危诊断因素，以阴道流出液甲胎蛋白30 g/L作为临界值。
除了上述诊断方法以外，还有羊膜腔镜检查、影像学检查、超声检查等多种检测手段作为诊断的依据。
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（C）未足月胎膜早破的临床治疗
3.1 常规处理
未足月胎膜早破的临床常规处理通常包括终止妊娠和期待疗法两种，但是两种治疗方法都会对胎儿的成熟度产生紧密的联系，同时对于孕周和感染等并发症也有着密切的关系。按照国外的治疗研究进展来看，针对未足月胎膜早破的临床治疗，国外通常会以孕妇的孕周作为选择治疗方案的重要依据，对于少于23周的孕妇通常建议采取引产处理，对于多于23周，少于31周的孕妇则通过住院监护，采用抗生素、子宫收缩抑制剂以及羊腔膜灌注等方式延长孕周，而一旦发生严重的感染及胎儿窘迫时需要立即终止妊娠。
3.2 抗生素及子宫收缩抑制剂应用
临床治疗发现感染是造成未足月胎膜早破的主要原因，因此通过抗生素预防感染对于稳定患者的状况具有重要意义，可以有效的延长感染得潜伏期，降低新生儿感染的发生率，进而有效的延长孕妇的孕周。对于不同孕周的孕妇使用抗生素的剂量应由不同的应用标准。通常是以口服或者静脉滴注的方式，小于7天治疗时长的预防性抗生素治疗方式。
未足月胎膜早破孕产妇会有不同程度的子宫收缩症状，因此临床主张对无节律子宫收缩进行排除，对于已感染患者通过子宫收缩抑制剂以致子宫收缩，预防早产。
3.3 羊膜腔内灌注
羊膜腔内灌注是近几年临床上新的胎膜早破治疗技术。通过胎膜早破孕产妇的腹部或者阴道羊膜腔穿刺注射生理盐水或者林格氏液的方式稀释粪便污染，同时补充患者羊膜腔内的羊水容量，回复正常羊水对新生儿的保护，防止胎儿畸形、胎儿窘迫的问题出现，同时降低粪便以及羊水量减少等造成的并发症。
国外相关临床治疗显示，通过羊膜腔内灌注的方式能够显著的改善胎儿的环境，增加围生儿的生存率，同时对于提高新生儿的质量也有着十分显著的效果。对于灌注液通常以生理状态下羊水温度37℃为宜，临床通常以超声介入进行羊膜腔穿刺，以避免对胎儿的损伤，同时实时监测羊膜腔的羊水量，以便于对灌注液的数量进行随时的调节。
（D）结语
未足月胎膜早破的临床诊断和治疗当前已经取得了相当多的进展，同时随着多种科学技术在医学方面的应用，更加有效的诊断方式也在不断的出现，这些都为未足月胎膜早破的治疗提供了更好的技术和理论基础。笔者综合了近些年来国内外有关未足月胎膜早破治疗的相关研究成果，并进行了较为系统的梳理和总结，以期为我国临床诊断和治疗未足月胎膜早破提供一定的助力从目前的未足月胎膜早破治疗研究进展来看，临床上还未能形成一个统一的诊断和治疗标准，因此通过住院监护的方式，加强对未足月胎膜早破孕产妇的监护，密切关注各种临床数据，配合以合理的治疗手段，对于切实的提高孕产妇的身体状况，改善胎儿的生长环境，有效的延长孕周具有非常好的效果。
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论文作者:陈莹燕
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/14
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