武汉大学中南医院 湖北武汉 430000
摘要：目的：探究对于失禁性皮炎效果较好的临床护理措施。方法：选择某医院治疗的失禁性皮炎患者50例为研究对象，随机分为对照组和观察组各25例，对照组给予进行常规临床护理，观察组给予综合护理。3个月后，对两组护理结果进行比较。结果：3个月后，两组的护理结果比较，观察组总有效率为92.0%，高于对照组的76.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组的合理饮食有16例（占64.0%），遵医嘱用药有19例（占76.0%），观察组合理饮食有20例（占80.0%），遵医嘱用药有23例（占92.0%）；观察组的合理饮食和遵医嘱用药优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对失禁性皮炎患者进行综合护理，可以有效改善患者皮炎症状，提高患者生活质量，使患者早日恢复。
关键词：失禁性皮炎；临床护理；护理效果
近年来，我科收治大量年龄较大的长期卧床患者，部分患者往往伴有肢体活动障碍，或是全麻术后机体排泄功能恢复不佳，常常导致患者大小便失禁，一旦缺乏正确的护理，就很容易造成失禁性皮炎的发生。失禁性皮炎多是由于患者皮肤长时间受到粪便或尿液的刺激，导致局部皮肤炎症反应，常伴有皮肤破溃、疼痛、褥疮甚至是继发感染。对患者疾病的康复和生活质量造成了巨大的障碍，因此，我科针对性地采用特色护理方法来防治失禁性皮炎，取得了不错的效果，现介绍如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次随机选取50例在我院接受过治疗的失禁性皮炎患者，将他们随机分为观察组和对照组，每组各25例。对照组男性16例，女性9例，年龄50～75岁，平均（65.5±2.1）岁；观察组男性14例，女性11例，年龄52～79岁，平均（68.6±1.8）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法
1.2.1加强护理人员相关教学培训
邀请皮肤科医师及有经验护士为我科护理人员进行针对性的培训和教学，传授相关知识，令我科护理人员充分了解和掌握失禁性皮炎的病因、治疗、护理、预后等，培养护理人员对失禁性皮炎的病情进展的评估能力，并针对不同阶段的病情发展采取行之有效的护理措施。
1.2.2及时而准确的评估
首先，在患者入院的第一时间对其进行整体病情、精神状态、情绪等基本情况的评估，对患者产生一个大体的感性认识。其次，对患者二便情况（包括失禁次数、二便的质地颜色等）进行记录，同时对患者失禁性皮炎进行病情评估，如患者病情较重则需汇报上级护士长，由护士长进行综合考虑。另外，询问患者或其家属患者的饮食情况，了解饮食结构、进食次数和食物来源，留置胃管的患者要了解其进食速度及胃管口的清洁状况，最好要询问清楚留置胃管的原因及曾经是否使用了易导致肠胃功能紊乱的药物。
1.2.3皮肤的护理
每次在患者的排泄后都应当将局部的皮肤进行清洁，减少刺激，所使用的水温度应适中，选用的清洁溶液不可含有酒精等刺激物，最好选用促进皮肤健康的产品。清洗时一定要用力均匀，如有污渍较难洗去也要尽量避免用力过度，以免蹭破皮肤导致感染。清洗结束后，对于皮肤无明显破溃的患者可以使用鸡蛋清、造口粉或是鞣酸软膏涂抹，对于破溃较重的患者需要系统消毒后涂抹上重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液。
1.2.4排泄器具的使用
减少和避免外界刺激是防治接触性皮炎的关键所在，因此，为患者挑选适当的排泄器具尤为重要，我科推荐患者采用BT-2型接尿器以及吸收性较高的尿不湿或尿垫[7]。对于留置导尿管的患者，我科尤为注重为患者宣教关于自我锻炼括约肌的内容，鼓励患者每日进行1～2次的训练，加强自主排尿意识和能力[8]。我科推荐大便失禁患者使用0B棉条进行塞肛，病情较轻患者每4小时更换一根，病情较重患者每2小时更换一根，更换间隔期间采用上述方法进行皮肤清洗。
1.3观察指标
此次研究通过对患者皮肤的愈合程度、恢复状态进行判定，分成3个等级：显效、有效和无效。显效是指患者的皮肤愈合良好，没有造成感染，恢复速度明显加快；有效是指患者的皮肤有所愈合，感染减少，恢复速度有所提升；无效是指患者皮肤愈合状态和恢复速度相比以前没有任何变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。另外根据患者的饮食与用药情况，分析其护理效果。
2结果
2.1两组护理有效率比较
3个月后，观察组总有效率为92.0%，高于对照组的76.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1对照组与观察组护理有效率比较[n（%）]
3.结论
目前，临床还尚未完全明确失禁性皮炎的发生机制，但较多研究显示，失禁性皮炎的发生、发展和物理刺激、皮肤潮湿、感染、免疫排斥反应等存在一定的相关性，患病人群以老年患者为主，以皮肤出现红斑、水肿、水疱、糜烂等为临床表现，严重者可出现重度感染，给患者造成了较严重的痛苦。对于IAD的高危患者，目前推荐的预防方案包括皮肤评估、组合性皮肤护理方案以及吸收性产品的使用。日常的皮肤评估，要特别注意皮肤颜色的变化，每次翻身或改变体位后要进行皮肤状况的评估。小便失禁常累及女性的阴唇和男性的阴囊，大便失禁常累及肛周和大腿根部。组合性的皮肤护理方案包括皮肤清洁、皮肤保湿和皮肤保护剂的使用。Bale等试验发现，使用组合性的皮肤护理方案后，IAD的发生率显着降低，皮肤护理时间也显着降低，且护理工作人员对新方案的依从性也较好。复合型产品为集清洁、保湿和皮肤保护功能于一体的产品，使用复合型产品可以节约护理时间，节省护理成本，并提高护理工作人员对皮肤护理方案的依从性。目前国内外较少有研究关注失禁相关皮肤护理的花费，且各个研究对于失禁相关皮肤护理的成本核算的方式不尽相同，应当告知照护者和患者直接成本和间接成本，这样可以选择最具成本效益和最合适的干预措施。Bliss等研究报导了在护理之家使用4种皮肤保护剂（43%凡士林组、98%凡士林组、12%氧化锌油+1%二甲基硅氧烷组、3M无痛皮肤保护膜组）预防IAD的护理成本，结果显示3M无痛皮肤保护膜组的护理成本最低。Zehrer等研究发现每周使用3M无痛皮肤保护膜与每日使用相比，IAD发生率无差异，但降低了成本。使用3M无痛皮肤保护膜预防IAD比使用凡士林软膏或含有氧化锌配方的产品更具成本效益，尚无关于其他皮肤保护剂的护理成本比较的确定。
通过本次研究我们可以看出，观察组护理总有效率为92.0%，高于对照组的76.0%，运用综合护理方法的观察组患者护理效果远远好于运用常规护理方法的对照组。所以医院在对失禁性皮炎患者进行治疗时，运用综合护理的护理手段，把药物护理、身体护理、饮食护理和心理护理结合起来，可以有效提高对患者护理效果，改善病情，加快恢复速度。在护理过程当中，医护人员还需要有细心和耐心，多与患者沟通，与患者之间建立起良好的医患关系，减少医生与患者之间的纠纷，保证患者的治疗效果。在对失禁性皮炎患者的临床护理当中，采用综合护理方法，可以有效提高护理效果，有利于患者病情的快速恢复，适合在临床上进行推广应用。
参考文献：
[1]张晓雪，王欣然.北京市三级甲等医院ICU护士失禁性皮炎知信行及知识需求调查[J].护理研究，2017，31（33）：4257-4259.
[2]徐小民，胡坤，王枫.前馈控制在失禁性皮炎护理管理中的应用[J].中国实用医药，2017，12（21）：174-175.
[3]周祥.新生儿皮炎预防的循证实践研究[D].石河子大学，2017.
[4]王莹.造口皮肤工具在肠造口周围皮炎护理中的应用价值[J].临床医学研究与实践，2017，2（15）：179-180.
[5]夏丽敏，何美青，李雪艳，戴敏智，陈丽莉.思维导图在直肠癌前切除术后失禁性皮炎护理中的应用研究[J].护士进修杂志，2017，32（07）：624-626.
论文作者:郭玉洁
论文发表刊物:《健康世界》2018年8期
论文发表时间:2018/7/3
标签：患者论文; 皮肤论文; 性皮炎论文; 对照组论文; 病情论文; 成本论文; 组合论文; 《健康世界》2018年8期论文;