王颖 王璇 张艳霞 张春淼 张晓莉 何晶 杨红霞 邢秀亚 通讯作者首都医科大学附属北京佑安医院肿瘤微创介入中 北京 １０００６９ 作者简介:王颖,女,(１９７６－),大专,护师.
【摘要】 目的 研究冷冻消融治疗肝癌术后循证护理对皮肤冻伤的预防与应用.方法 选择２０１１年１月至２０１２年１２月在我中心开展冷冻消融手术的９２例肝癌患者作为对照组,选择２０１３年１月至２０１４年８月开展循证护理方法后的１０５例肝癌患者作为观察组,通过总结分析皮肤冻伤发生的相关因素,进行相应的护理干预.结果 观察组术后并发症发生率仅为１％,低于对照组的６??５％.结论 关注与探索皮肤冻伤的最佳防治策略,将所获得的循证支持结合护理人员本身的临床经验与患者的实际情况相结合,制定出适合个体需要的护理方案,降低冻伤发生率,提高临床疗效及患者的生活质量. 【关键词】 循证护理;肝癌;冷冻消融;皮肤冻伤;预防与护理ApplicationofEvidence－basedNursingintheSkinFrostbiteafterTreatmentofCryoablationofHepatocellularCarcinoma【Abstract】Objective:Tostudypreventionandapplicationofevidence－basednursingforskinfrostbiteafterthecyroablationofhepatocellularcarcinoma?? Methods:From２０１１JanuarytoDecember２０１２,９２patientswithhepatocellularcarcinoma(HCC)werecollectedasthecontrolgroup??From２０１３Januaryto２０１４August,１０５patientswithHCCwithevidence－basednursingwerecollectedastheobservationgroup?? Therelatedfactorsofskinfrostbitewereanalyzed?? Thepatientsunderwentthecorrespondingnursinginterventionintheobservationgroup??Results:Thepostoperativeincidenceofcomplicationsintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(１％ vs６??５％)??Conclusion:Theevidence－basednursingreducesincidenceofcomplicationsandimprovestheclinicalefficacyandpatient＇squalityoflife,andanoptimalpreventionandtreatmentstrategyofskinfrostbiteshouldbefurtherexplored??
【Keywords】evidence－basednursing;hepatocellularcarcinoma;cryoablation;;skinfrostbite;preventionandnursing 【中图分类号】R６４５【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１９６－０２
冷冻消融(cryoablation)也称为冷冻手术或低温外科(cryosurgery)、冷冻疗法(cryotherapy)、冷冻外科消融(cryosurgicalablation)等,是利用超低温选择性原位灭活病变组织的方法[１].靶向冷冻治疗具有适应证宽,疗效准确、精准可控、多刀适形等诸多优点,对肿瘤组织实行物理性损毁,无焦化、凝固反应;它不损毁胶原蛋白,不破坏组织的支撑结构和功能,从而使治疗可接近重要的结构,如大血管、肾盂或气管等;随着影像学技术的进步和完善,冷冻消融术已成为治疗不能手术切除性肝癌的重要手段,在减少肿瘤残留和转移、增强机体免疫力及延长生存期、减轻疼痛等已积累了较丰富的经验[２].在冷冻消融治疗过程中,冷冻探针与皮肤接触可导致皮肤冻伤,给患者造成痛苦;皮肤冻伤是术中发生的,也可在术中通过预防性护理措施避免或减轻[３].本文关注与探索循证护理对冷冻消融术后皮肤冻伤的最佳防治策略,现报道如下:１ 资料与方法
１??１ 一般资料 纳入标准:①２０１１年１月１日以后入院患者;②经CT、MRI 等检查及诊断符合原发性肝癌诊断标准;③均采用冷冻消融手术治疗.２０１１ 年１月至２０１２年１２月行冷冻消融治疗肝癌患者共９２例作为对照组,其中男性７０例,女性２２例,年龄在２３~７０岁之间,平均年龄为(５４??４±３??５)岁;２０１３ 年１月至２０１４年８月开展循证护理方法后的１０５例肝癌患者作为观察组,其中男性患者８４例,女性２１例,年龄在３９~８０岁之间,平均年龄(５６??９±３??８)岁.两组患者上述资料差异无统计学意义P＞０??０５,具有可比性.１??２ 方法１??２??１ 成立循证小组成员包括护士长,主管护师１名,护师２名,护士２名;进行包括基础知识和文献检索技能的循证护理培训.
１??２??２ 提出循证问题针对术后并发症发生的原因及处理方法提出循证问题,确定关键词:肝癌;冷冻消融;皮肤冻伤;预防与护理１??２??３ 寻找循证支持按照关键词检索CNKI期刊数据库、万方数据库、Elsevier数据库,检索关于冷冻消融治疗肝癌术后皮肤冻伤发生的相关因素、预防、治疗与护理;对资料进行分析,结合我科现有的临床护理经验,对证据的真实性、可靠性及临床实用性作出评价,制定和实施CT 引导肝肿瘤冷冻消融治疗术后皮肤冻伤的预防与护理措施.２ 提出护理问题:２??１ 如何预防冷冻消融治疗术中发生皮肤冻伤?２??２ 出现皮肤冻伤后,如何处理?３ 检索证据中文检索词:“肝癌OR 原发性肝癌”AND“冷冻消融”;“皮肤冻伤”AND“预防和护理”英文检索词:“Hepatocellularcarcinoma(HCC)ORprimarylivercancer”AND “Cryoablation”“Skinfrostbite”AND “Preventionandcare”检索中文数据库:CNKI中国期刊全文数据库、万方数据库.检索英文数据库:Elsevier数据库.４ 相关证据４??１ 皮肤冻伤发生的原因:在张志敏[４]等人的研究中表明,皮肤冻伤与探针间距、肿瘤距体表深度和探针数量有很大关系,冷冻探针数量越多、布针间距越小、肿瘤距体表越浅,皮肤冻伤的危险性越大.
４??２ 皮肤评估、冻伤的预防 在冷冻消融治疗术中,充分的术前准备,预防性的护理干预,可以减少术中冻伤的发生.对于皮肤冻伤的患者,需要制定一套标准化的皮肤护理程序,以保持患者的皮肤清洁,减少因皮肤冻伤而引发感染的机会.表１.５ 讨论肝癌是肝脏恶性肿瘤,发病率高,危害性大,尤其在我国,是常见的恶性肿瘤之一.临床上对中晚期肝癌患者多数行放化疗治疗,但放化疗副反应大,部分患者不耐受,且治疗过程较为痛苦.冷冻消融手术对肝癌的治疗效果已被专家学者所认同,逐渐成为治疗中晚期肝癌患者的最佳方式[９].然而,冷冻消融会出现一些并发症,如冻伤,Inoue等报道１１７例患者１９３次冷冻消融中冻伤的发生率为０??５２％[１０]. 循证护理是受循证医学所影响从而产生的护理观念.其主要包括三个方面:①利用最适宜的护理依据;②临床经验及个人技能;③患者愿望及价值观等.在张志敏[１１]等人的研究中表明,循证护理在对冷冻消融治疗肝癌手术后预防皮肤冻伤有显著效果.本文以循证的原则根据多个专家对冷冻消融治疗肝癌的并发症情况分析进行护理干预,结果发现,术后观察组术后皮肤冻伤发生率仅为１％,低于对照组的６??５％. 将上述证据结果及分析运用到术前、术中、术后皮肤护理过程中,护士持续关注术后患者的皮肤护理问题.在发现皮肤冻伤的相关因素后,与临床医生、手术室护士及时反馈交流,对于易发生皮肤冻伤的冷冻消融治疗患者,通过检索同类文献,遵循预防原则,总结护理经验,制订切实可行的治疗方案和护理措施,努力将冻伤发生的危险性降至最低.循证护理可明显降低肝癌患者冷冻消融手术治疗后的冻伤发生率,减轻患者痛苦,值得临床应用及推广. 参考文献[１] 郑加生,李宁,袁春旺?? 影像引导肿瘤消融治疗学?? 北京:人民卫生出版社,２０１３??２５?? [２] 吴满庭?? 肝癌冷冻消融术后并发症的观察及护理[J]?? 护士进修杂志,[ ２０１３,２８(１):８５－８６?? ３] 付雅明,聂颖,刘喜凤等?? 氩氦刀冷冻治疗术中预防皮肤冻伤的临床研究[J]??河北医药,２０１４,３６(３):３９５－３９６?? [４] 张志敏,李盼盼,彭瑞敏等?? 肺癌氩氦刀术后皮肤冻伤的原因分析及护理干预[J]?? 护理研究,２０１３,２７(９):２９９１－２９９２?? [５] 张春淼,王璇,何晶等??CT引导肿瘤冷冻消融术后皮肤冻伤的观察与护理[J]??全科护理,２０１４,１２(２７):２５６９－２５７０?? [６] 付雅明,聂颖,刘喜凤等?? 无菌温盐水手套覆盖法在氩氦刀冷冻术中的应用[J]??河北医药,２０１４,３６(４)５６３－５６４?? [７] 李涛,郝岱峰,柴家科?? 冻伤防治研究进展[J]?? 人民军医,２００９,５２(７):[ ４６７—４６８?? ８] 王璇,张春淼?? 肝癌冷冻消融术后并发症的护理研究[J]?? 北京医学,[ ２０１２,３４(１２):１０７８－１０８０ ９] 李征,米登海,杨克虎等?? 肝动脉化疗栓塞术联合冷冻消融治疗肝癌疗效及安全性的系统评价[J]??中国循证医学杂志,２０１３,１３(１):３１－３８?? [１０] InoueM,NakatsukaS,YashiroH,etal??Percutaneouscryoablationofl(ungtumors:feasibilityandsafety[J]??JVascIntervRadiol,２０１２,２３ [ ３):２９５－３０２?? １１] 张志敏,彭瑞敏,张昭等?? 循证护理在冷冻消融治疗肺癌术后常见并发症中的应用[J]?? 护理研究,２０１０,２４(３３):３０４１－３０４２??
论文作者:王颖 王璇 张艳霞 张春淼 张晓莉 何晶 杨红霞 邢秀亚
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
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