邵 益
宜兴市和桥医院
摘要：目的：帮助临床护理工作人员更好地了解浅静脉留置针的使用和护理，加强对留置浅静脉留置针患者的护理观察，减少静脉炎等不良反应的发生。方法：复习文献资料，并结合对我院2013年10月至2014 年12月100例次使用浅静脉留置针患者的护理观察，从穿刺方向及穿刺部位、封管液推注速度、留置时间三个方面，阐述留置浅静脉针的观察和护理体会。结果：留置浅静脉留置针导致的静脉炎等不良反应是可以预防和控制的，应高度重视患者留针过程中的临床护理观察。结论：留置浅静脉留置针的患者应引起我们每位临床护理人员的高度重视。
关键词：浅静脉留置针；静脉炎；护理观察
浅静脉留置针作为头皮针的换代产品，在我国已被广泛认识并应用于临床实践。使用套管针进行穿刺后，将针芯取出，只保留其外套管在血管中。由于外套管所使用的材料具有柔韧性好且对血管刺激性小等特征，故可较长期在血管中留置。套管针的使用，使病人在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，并减少了普通头皮针反复多次穿刺给病人带来的痛苦及对浅表静脉的损伤。采用合理有效的护理方法能减少留置套管针所致的并发症，延长留置的时间，减轻病人的痛苦。对我科100例使用静脉留置针的患者进行临床观察护理，现将体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料 本组患者100例，男69例，女31例，年龄23～85岁；肺结核合并咯血28例，结核性脑膜炎23例，结核合并艾滋病21例，肺心病12例，结核性胸膜炎16例；保留时间最长8天，最短2天；因发生静脉炎拔管2例，烦躁患者自行拔管5例，其余病情稳定无需继续置管。静脉穿刺部位：四肢浅静脉。
2静脉留置针优点
2.1静脉留置针外套管柔韧性大，不易损伤血管壁而引起外渗，其渗漏率非常低。
2.2静脉留置针减少了病人血管穿刺次数，对血管损伤小，有效的保护血管。减少了静脉血栓的形成及对血管的破坏，减轻了病人的痛苦。
2.3静脉留置针在血管内保留时间较长对手术、危重抢救病人可随时做到输液、保留静脉通道。
2.4用留置针取血，安留置针穿刺操作固定好针翼，５ｍＬ 注射器抽取至所需标本量后，将配好的输液装置头皮针插入肝素帽内调节速度进行输液。封管期间取血法消毒肝素帽后，放入无菌针盒内，接上注射器先抽２ｍＬ 含封管液的血液弃去，换注射器抽取所需血量标本后，以生理盐水或肝素稀释液封管。
3浅静脉留置针的操作方法
3.1操作前做好患者的心理护理：操作前应向患者或家属说明留置针的目的、优点、注意事项、配合方法，以及肢体的放置及保持局部清洁干燥，预防感染、堵管等并发症，对神智不清、不能主动配合的患者，应向陪护解释清楚，得到家属的配合。
3.2怎样选择合适的血管：一般选择粗直、弹性好、充盈的血管进行穿刺，如前臂贵要静脉、大隐静脉等，尽量不要使用不利于患者活动的部位进行穿刺，避免靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤的静脉，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管，以免影响患者活动，影响正常的生活。
3.3掌握正确的穿刺方法：穿刺前根据患者的病情年龄选择型号相符的留置针，检查留置针的质量、有效期、包装、针尖斜面是否锐利等。选择合适的血管，在穿刺上方8~10cm处扎紧止血带，用碘伏消毒面积应大于5cm2，待干，进行穿刺，见回血将留置针再推进0.5~1.0cm，抽出针芯，松止血带，用透明贴膜妥善固定，并且填写好患者姓名、穿刺的日期、时间、操作人，为换药拔管提供依据。
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3.4物理刺激 套管针对血管的物理性刺激不容忽视。资料表明，静脉炎的发生与穿刺方法有关。这可能与套管针固定的稳定性有关，在腕部头静脉及踝部大隐静脉处行向心穿刺置管时，套管针柄落在关节骨突起处，致针柄不能与皮肤完好贴合，使套管针随关节运动来回移动，造成静脉内膜损伤而导致机械性静脉炎。离心穿刺时针柄位于关节上部，此处平坦无骨性突起，易于稳妥固定套管针，从而避免套管针移动造成静脉内膜损伤。因此，如选择关节部位血管行浅静脉置管时，宜采用离心穿刺法，以减少静脉炎等不良反应的发生。
3.5置管期的护理与观察：留置期间每天用碘伏或酒精消毒穿刺周围皮肤1次，长期输液患者应每日更换输液器，肝素帽要每周更换1次，要经常观察穿刺部位周围的皮肤，看看有无红肿、渗血、渗液、有无炎症等情况，一旦发生立即拔管，在进行对症处理。
4掌握正确的封管技术
4.1生理盐水5—10ml封管，6～8小时冲管1次，当病情危重或某些病理情况呈高凝状态、体内抗凝血功能减弱或微循环发生改变时，生理盐水不足以抗凝。
4.2肝素封管液用肝素钠2～5rIIl消毒肝素帽后注入，12小时1次，应注意推注速度要放慢，不可推入过快或者用力过猛，否则将导致血管内压力剧增，管壁通透性增加，导致外渗、肿胀。边推封管液边推针，封管输液剩0．5ml后边推边拔出针头，使管腔内充满封管液确保正压封管，避免血液反流。
4.3再次输液：常规消毒肝素帽：松开夹子，将抽有生理盐水的注射器针头刺入肝素帽内，先抽回血，再推注5-10ml生理盐水。然后将输液器的针头刺入肝素帽内，打开调节器滴速进行再次输液。
5护理体会
5.1护士在整个过程中要严格执行无菌操作技术，严格检查留置针的包装及有效期。做到技术熟练，动作轻柔，准确，防止反复穿刺造成血管损伤。
5.2输液过程中加强巡视，观察局部有无红肿、硬结、疼痛，血管弹性有无改变，输液是否通畅，防止液体渗入皮下组织。如发生上述现象，应立即拔针，重新建立通道。留置针留置时间一般为5天，正确操作及严密观察护理可延长留管时间。
5.3对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护好血管。
5.4保护好留置针的肢体，尽量避免肢体下垂，以防止血液回流受阻，并要观察穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化等情况，若有异常及时拔管。告诉患者穿刺部位保持清洁干燥，防止透明膜与皮肤粘接不牢，透明膜不宜每日更换，应视粘贴膜脱落及污染现象及时更换。
5.5拔管：沿血管方向轻柔地将留置针拔出，用无菌棉签按压2-3分钟，防止出血，可用碘伏消毒穿刺点预防感染。
6小结
浅静脉留置针已在临床上广泛使用并取得良好的效果，留置针的正确使用和必要的护理，可以延长留置针的使用时间，降低并发症的发生，减少患者的医疗成本，提高护理质量。因此在临床应用中，要严格无菌操作技术，熟练穿刺技术，合理选择穿刺部位及血管，加强巡视和护理，可以有效地预防静脉炎的发生。而有效和及时的封管可以预防针头阻塞。妥善固定，可以防止留置针的牵拉脱落。将静脉留置针应用到我们的临床护理中确实给我们医疗护理人员带来了很多帮助，所以大家更应该把这项护理操作技术练好，做到万无一失，帮助患者早日康复．
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论文作者:邵益
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/19
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