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【摘 要】目的：探讨改良S-P入路不切断股直肌治疗股骨头骨折合并髋关节后脱位的效果。方法：选取2016年2月-2018年5月98例股骨头骨折合并髋关节后脱位患者，按就诊先后分成观察组（n=49）与对照组（n=49），对照组采用常规S-P入路治疗，观察组采用改良S-P入路，观察两组手术情况、髋关节功能恢复情况及并发症。结果：观察组切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组，术后3个月观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率无明显差异（P>0.05）。结论：改良S-P入路不切断股直肌治疗股骨头骨折合并髋关节后脱位的效果显著，可推广。
【关键词】改良S-P入路；股骨头骨折；髋关节后脱位
Pipkin骨折比较少见，是髋关节后脱位合并股骨头骨折，属于关节内骨折 [1]。S-P入路手术比较常用，具有一定效果，但临床中依然具有一定争议性[2]。本文选取98例Pipkin骨折患者，探讨改良S-P入路不切断股直肌治疗效果。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年2月-2018年5月98例股骨头骨折合并髋关节后脱位患者，按就诊先后分成观察组（n=49）与对照组（n=49）。患者均符合股骨头骨折合并髋关节后脱位诊断标准[3]，均为PipkinⅠ、Ⅱ型骨折；病程在2周内。观察组男38例，女11例；年龄21-61岁，平均（44.26±2.51）岁。对照组男37例，女12例；年龄21-61岁，平均（44.21±2.50）岁。两组基础资料无明显对比差异（P>0.05）。
1.2方法
观察组采用改良S-P入路不切断股直肌治疗，实施蛛网膜下腔阻滞麻醉，仰卧，臀部垫高20。，由髂前上棘沿缝匠肌、阔筋膜张肌间隙进行手术入路，将浅层肌肉分离，往内外侧对缝匠肌、阔筋膜张肌进行牵拉，不切断股直肌起点，采用横行小切口将髋关节囊切开，使股骨头骨折显现，清理残余组织，将股骨头合理复位，采用可吸收螺钉固定，置入引流管，缝合切口。
对照组采用常规S-P入路，沿髂嵴到髂前上棘往外侧做手术入路切口，往外下方将阔筋膜张肌翻开，对股外侧肌进行牵拉，选择髂前上棘股直肌附着部位下1cm将股直肌切断，采用“T”字切口处理关节囊，其他步骤与观察组一致。
1.3观察指标
观察两组临床效果、手术时间、切口长度、术中出血量及并发症情况。
1.4疗效判定标准
优：临床症状消除，髋关节可正常活动；良：轻度跛行，间歇疼痛，髋关节活动度改善>75%；可：跛行，持续疼痛可忍受；差：跛行，持续疼痛无法耐受，存在关节间隙狭窄[4]。
1.5统计学方法
数据均采用SPSS20.0系统处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，若P<0.05说明差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术情况
观察组患者手术时间与对照组无明显对比差异（P>0.05）；观察组切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组手术情况比较（）
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3讨论
股骨头骨折合并髋关节后脱位往往因交通车祸、高处坠落等导致，I、Ⅱ型骨折在临床中较为常见，近些年来，疾病发生率越来越高，需及时进行治疗，预防缺血性股骨头坏死、创伤性关节炎等并发症发生。临床上往往采用S-P入路手术进行治疗，但临床认为，采用S-P入路时，容易导致股骨头前残存血供受到破坏，引发股骨头缺血性坏死[5]。
研究可知，观察组切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组，术后3个月观察组优良率高于对照组。由此表明，采用改量S-P入路不切断股直肌治疗可明显提高临床效果。不切断股直肌，由肌间隙入路，术中能够避免肌肉切断、软组织广泛剥离，患者手术创伤明显减小。改良S-P入路在治疗中，可确保手术视野清晰，使游离组织有效清除，对于解剖结构的恢复具有明显促进作用。而且改良S-P入路手术时，采用横行小切口，可预防关节囊自身血供受到严重破坏，有效预防股骨头缺血坏死、创伤性关节炎的发生。而且采用改良S-P入路时，可预防关节囊、软组织受到严重破损，对于减少异位骨化发生率具有明显作用。
总之，改良S-P入路不切断股直肌治疗股骨头骨折合并髋关节后脱位的效果显著，可促进康复，具有较高安全性。
参考文献：
[1]马绍鹏，胡龙.改良S-P入路不切断股直肌治疗PipkinⅠ和Ⅱ型骨折的疗效[J].中国医师进修杂志，2017，40（9）：803-806.
[2]高波，王丰，王琦，等.改良S-P入路不切断股直肌治疗股骨头骨折合并髋关节后脱位[J].中国实用医刊，2017，44（22）：47-50.
[3]马洪亮.髋关节改良Smith-Petersen入路联合Herbert螺钉治疗PipkinⅡ型骨折[J].中国中西医结合外科杂志，2017，23（4）：407-410.
[4]陈锐雄，陈旭狮，黄勇，等.Ganz入路与S-P入路治疗PipkinⅠ和Ⅱ型股骨头骨折的对比分析[J].创伤外科杂志，2019，21（7）：526-530.
[5]黄勇，陈锐雄，陈旭狮.可吸收螺钉内固定治疗PipkinⅡ型股骨头骨折的临床效果观察[J].医学理论与实践，2019，32（14）：2220-2222.
论文作者:蒋演
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第12期
论文发表时间:2020/1/3
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