长沙市妇幼保健院 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：研究自凝刀在宫颈病变治疗中的应用效果。方法：选取2016年1月—2017年2月宫颈病变患者120例分两组，LEEP治疗组行LEEP治疗；自凝刀治疗组行自凝刀治疗。就两组患者治疗后创面平均愈合时间、阴道出血停止时间和宫颈病变治疗效果、一年复发率以及治疗不良反应发生率进行比较。结果：自凝刀治疗组宫颈病变治疗效果和LEEP治疗组无显著差异，P>0.05。自凝刀治疗组一年复发率以及治疗不良反应发生率明显低于LEEP治疗组，P＜0.05。自凝刀治疗组患者治疗后创面平均愈合时间、阴道出血停止时间均明显优于治疗组，P＜0.05。结论：自凝刀在宫颈病变治疗中的应用效果确切，可减少出血持续时间，加速创面愈合，降低复发率，值得推广。
【关键词】自凝刀；宫颈病变；应用效果
宫颈病变是妇女常见多发病，其对女性健康造成严重威胁，对育龄期女性可影响其生育，影响家庭和谐。另外，从疾病风险看，宫颈病变可进一步发展为宫颈癌，带来严重的后果，因此在确诊宫颈病变后需及早给予合理治疗，以改善患者预后。目前宫颈病变常可采用药物、物理和手术方法等进行治疗。近年来，自凝刀由于具有微创性和高效性、安全性，在妇科疾病治疗中应用越来越广泛，但现今临床将其应用于宫颈病变治疗却不多。本研究将我院运用自凝刀在宫颈病变治疗中的应用效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月—2017年2月宫颈病变患者120例根据其施行不同的手术方法平均分两组，各有60例。所有患者经宫颈细胞学和/无HPV检查、阴道镜下宫颈组织活检确诊存在慢性宫颈炎、宫颈上皮内病变，同意行宫颈手术，并进行定期复诊观察疗效。
LEEP治疗组年龄23-64岁，平均（43.13±3.22）岁。其中，5例绝经，55例未绝经。包括慢性宫颈炎5例，CIN：25例Ⅰ级、20例Ⅱ级、10 例Ⅲ级。自凝刀治疗组年龄23-63岁，平均（43.67±3.19）岁。其中，8例绝经，52例未绝经。包括慢性宫颈炎7例，CIN：20 例Ⅰ级、23例Ⅱ级、10 例Ⅲ级，将两组 CIN 患者的临床资料如年龄、病程、CIN 分级等进比较，结果提示差异不显著（ P＞0．05），可以实施对比。
1.2 方法
患者在月经干净后1周进行手术，术前常规消毒外阴、阴道。
LEEP治疗组行LEEP治疗，自凝刀治疗组行自凝刀治疗。采取膀胱截石位，联合阻滞麻醉，麻醉后进行常规消毒，给予不同手术刀的相应治疗，阴道窥器暴露阴道、宫颈，在宫颈上涂抹磺伏进行病变区域指导，根据病变程度，切除范围达病灶外3-5mm，切口深度达15-20mm，自患者宫颈9点位置开始，沿其宫颈外口行360度行环型电切，在切除组织后对于高级别病变宫颈上醋酸观察，必要时加深切除组织范围，然后将宫颈切除组织标记并送病检，对创面进行电凝止血。术后保持外阴清洁，避免剧烈运动和盆浴，禁止性生活3个月，术后1周、1月、2 月返院观察宫颈伤口情况。
1.3 观察指标
对比两组患者治疗后创面平均愈合时间、阴道出血停止时间和宫颈病变治疗效果、一年复发率以及治疗不良反应发生率。
痊愈：宫颈面脓性黄色分泌物和下腹坠痛消失，宫颈面愈合，六个月后复查TCT、HPV阴性；
有效：宫颈面脓性黄色分泌物减少，下腹坠痛消失减轻，宫颈异常面面积缩小50%，六个月后复查未发现宫颈病变[1]；
无效：症状和糜烂面无改善，术后六个月以上复查发现宫颈病变[1]。
总有效率=痊愈率+有效率[2]。
1.4 统计学处理
SPSS22.0软件统计，P＜0.05为有统计学意义依据，计量资料、计数资料分别用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1两组患者治疗后创面平均愈合时间、阴道出血停止时间比较
自凝刀治疗组患者治疗后创面平均愈合时间、阴道出血停止时间均明显优于LEEP治疗组，P＜0.05。如表1.
2.3两组患者一年复发率以及治疗不良反应发生率比较
自凝刀治疗组一年复发率以及治疗不良反应发生率明显低于LEEP治疗组，P＜0.05。其中，自凝刀治疗组1年复发率为1例，占2.50%，LEEP治疗组为8例，占20.00%；自凝刀治疗组有1例出现出血多，1例过敏（患者在贴好导电贴后，自凝刀操作仍出现二侧大腿弹跳现象）；LEEP治疗组有 2例出现出血多，2例术后阴道排液时间过长，2例术后感染，无过敏。
3 讨 论
宫颈病变是女性常见妇科病，患者可出现分泌物异常、同房出血等，但症状大多不明显。多数患者因对疾病缺乏一定认知，加上存在不良生活习惯，未及时就诊，可导致疾病病程延长，经久不愈，影响生活和工作。因此，需加强对女性保健知识的宣传，确保宫颈病变早期诊断率提高，以及时采取高效安全方法进行治疗[2]。
LEEP刀是采用高频无线电刀通LOOP金属丝由电极尖端产生3.8兆赫的超高频电波，在接触身体组织的瞬间，吸收电波产生高热，完成各种切割、止血等手术目的。但易出现过度烧灼现象，术后存在伤口出血时间长、易感染的问题。而采用自凝刀治疗是利用凝固变性原理，将射频电磁波介入病变组织，产生表层消融作用，有效清除坏死组织；中层则产生凝固作用，促使病变组织凝固和变性，被鳞状细胞修复；底层则发挥理疗作用，可将机体免疫系统激活，促使组织恢复。其操作简单，手术一般5分钟可结束，时间短，可有效封闭小血管，具有良好的止血作用，可促进创面干燥和愈合，减少术后出血量。自凝刀治疗无烟、无臭和无味，探头可直接接触组织并进行准确定位，深度控制较好，不会损伤正常组织，对未生育妇女影响小。另外，自凝刀还具有消肿止痛和去腐生肌之功，可有效缩短阴道出血时间，减轻患者痛苦，促进患者生活质量的提高[3]。
本研究中，LEEP治疗组行LEEP治疗；自凝刀治疗组行自凝刀治疗。结果显示，自凝刀治疗组宫颈病变治疗效果和LEEP治疗组无显著差异，P>0.05。自凝刀治疗组一年复发率以及治疗不良反应发生率明显低于LEEP治疗组，P＜0.05。自凝刀治疗组患者治疗后创面平均愈合时间、阴道出血停止时间均明显优于LEEP治疗组，P＜0.05。
综上所述，自凝刀在宫颈病变治疗中的应用效果确切，可减少出血持续时间，加速创面愈合，降低复发率，值得推广。
参考文献：
[1] 冯定庆，凌斌。宫颈上皮内瘤变复发问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2016，11：1060-1064
[2] 王荣花，张太平，章珂等.艾立舒与自凝刀联合治疗宫颈病变疗效观察[J].河南外科学杂志，2014，20（1）：81-82.
[3] 王盾，陈洁，汤飒爽等.乳杆菌活菌胶囊联合射频自凝刀治疗宫颈柱状上皮异位伴慢性宫颈炎的疗效观察[J].中国性科学，2015，24（11）：34-36.
[4] 毛玉娟.自凝刀射频消融与激光治疗宫颈糜烂的临床效果比较[J].基层医学论坛，2015，19（35）：4940-4941.
论文作者:彭越
论文发表刊物:《航空军医》2017年第6期
论文发表时间:2017/5/14
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