黑龙江省海员总医院利民分院 150025
摘要：目的：探讨子宫下段注射欣母沛联合子宫下段填纱在前置胎盘剖宫产中的应用效果。方法：将130例前置胎盘围术期患者分为观察组和对照组各65例。对照组给予缩宫素+宫腔填纱治疗，观察组给予欣母沛+宫腔填纱方式进行治疗。观察并记录患者经治疗出血情况，宫缩持续时间、宫底下降速度。结果：观察组患者产后2、12、24 h出血量均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组产后持续宫缩时间、宫底下降速度均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于因前置胎盘而行剖宫产手术的产妇，给予欣母沛联合宫腔填纱治疗可取得较好的止血效果，值得临床应用。
关键词：前置胎盘；欣母沛；宫腔填纱；临床疗效
产后出血是产科常见的严重并发症与危重症，是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL的产妇。剖宫产的发生率明显高于自然分娩。前置胎盘是妊娠晚期子宫出血的重要原因，患者行剖宫产过程中，由于子宫下段组织薄，收缩力差，胎盘不容易完全剥离，开放的血窦不易关闭，发生产后出血，难以控制[1]。临床多采用米索前列醇、宫缩素等药物加强子宫收缩止血，或采用结扎子宫动脉、结扎髂内动脉等措施，必要时行子宫切除术，但均存在弊端。本研究采用欣母沛宫体或深部肌肉注射联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血，取得了较好疗效。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年4月～2018年2月我院产科收治的前置胎盘孕妇130例，术前均行彩超检查确诊，排除介入治疗禁忌证、凝血功能障碍及严重内外科疾病者。将130例患者随机分成观察组和对照组，每组各65例。其中观察组年龄22～41岁，平均（32.74±7.29）岁；孕周37～41周，平均（39.45±2.18）周；初产妇42例，经产妇23例。对照组年龄21～41岁，平均（32.58±7.16）岁；孕周37～41周，平均（39.62±1.98）周；初产妇40例，经产妇25例。两组患者的年龄、孕周、产次等方面比较差异均无统计学意义（P >0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者均行常规剖宫产手术，胎儿分娩完成后，立即对患者实施腹部及阴道双手压迫子宫止血，行子宫按摩。对照组给予缩宫素+宫腔填纱治疗。在胎儿娩出后静脉滴注缩宫素（20 U），行宫腔填塞纱布。具体操作步骤为：缝合患者出血面，将纱布从子宫切口一端放置子宫腔内，并对宫颈口、子宫下段及子宫切口周围进行填塞，最后进行子宫缝合。观察组给予欣母沛+宫腔填纱方式进行治疗。给予患者常规应用子宫收缩机、出血部位缝扎、子宫按摩、腹部及阴道双手压迫子宫止血等常规止血措施后，患者出现症状未能得到有效控制，出血量仍超过500 ml时，给予患者子宫体部注射卡前列素氨丁三醇注射液（美国法玛西亚普强制药生产，商品名：欣母沛，注册证号：H20120388），剂量为0.25 mg。如患者术后仍觉子宫收缩欠佳时，则距前次使用欣母沛注射液15~30 min后可再次使用，最大用量不可超过2 mg。
1.3观察指标
观察并记录患者经治疗出血情况，宫缩持续时间、宫底下降速度。
1.4统计学分析
所有数据均应用SPSS 17.0进行处理，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者出血情况比较
观察组患者产后2、12、24 h出血量均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者出血情况比较（）
3讨论
前置胎盘是妊娠期严重的并发症，为最常见的产科急症之一，是严重产时产后出血的常见原因。目前，产后出血止血方案主要为缩宫素联合宫腔填纱。宫腔填纱为传统产后出血止血手段，该种方法操作步骤相对简单，止血原理为[2]：使用纱布对宫腔进行均匀填塞压紧，加大子宫壁压力，进而刺激子宫，再通过大脑皮质激发，引起宫缩，同时结合凝血因子的凝血功能，最终达到止血目的。同时，纱布本身对胎盘脱离面也具备一定止血效果，联合宫缩素能够取得良好止血效果。欣母沛为卡前列素氨丁三醇注射液，其属于天然甲基前列腺素，主要成分为氨丁三醇盐。与其他前列腺素药物相比，该种药物具有生物活性强、半衰期长等特点，使用剂量明显少于传统前列腺素类药物，因此可有效减轻药物副作用，具有更高安全性[3]。欣母沛应用产后出血治疗的作用机制表现为：通过对腺苷酸环化酶产生抑制作用，刺激子宫，诱发其进行有效收缩，并对体内凝血分子的表达产生调控作用，促进血管收缩闭合，进行实现止血效果。同时，欣母沛还可促进内膜基底层供血得到有效改善，有利于产后子宫的调理与修复，进而减少产后出血量。本研究结果显示，观察组患者产后2、12、24 h出血量均明显少于对照组；同时观察组产后持续宫缩时间、宫底下降速度均明显高于对照组。总之，对于因前置胎盘而行剖宫产手术的产妇，给予欣母沛联合宫腔填纱治疗可取得较好的止血效果，值得临床应用。
参考文献：
[1]高小红，黄建英.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效观察[J].中外医疗，2013（14）：111-112.
[2]梁秀坤，张璐.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床观察[J].中国临床医生杂志，2015，43（11）：79-81.
[3]游勇.宫腔填纱、欣母沛联用于前置胎盘剖宫产产后出血临床治疗效果分析[J].中外医学研究，2018，16（10）：127-128.
论文作者:齐双艳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第13期
论文发表时间:2018/7/17
标签：子宫论文; 胎盘论文; 产后论文; 患者论文; 宫腔论文; 对照组论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第13期论文;