陈彬
（浙江省嘉兴市南湖区七星街道社区卫生服务中心 浙江 嘉兴 314002）
【摘要】 目的：探讨阿莫西林、克拉霉素、奥美拉唑三联短程疗法治疗消化性溃疡的临床效果。方法：将我院收治的72例消化性溃疡患者，随机分为对照组和观察组，对照组采用奥美拉唑治疗，观察组采用阿莫西林、克拉霉素、奥美拉唑三联短程疗法治疗，分析两组治疗效果及不良反应发生情况。结果：治疗后，观察组总有效率97.3%，HP根除率为97.3%；对照组总有效率77.8%，HP根除率为77.8%。两组根治率、总有效率经统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：采用阿莫西林、克拉霉素、奥美拉唑三联疗法治疗消化性溃疡，疗效优于奥美拉唑治疗，HP根治率高，不良反应少，使用方便，值得临床推广应用。
【关键词】 阿莫西林；克拉霉素；奥美拉唑；消化性溃疡
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0122-02
消化性溃疡为消化系统常见病之一，其发病与幽门螺杆菌（Helieobaeterpylod，Hp）感染、胃酸胃蛋白酶自身消化密切相关[1]。根除Hp可显著降低溃疡复发，目前已成为治疗消化性溃疡的重要手段。本研究选择我院2014年8月～2015年8月收治的72例消化性溃疡患者为研究对象，观察阿莫西林、克拉霉素、奥美拉唑三联疗法在幽门螺杆菌阳性消化性溃疡中的临床效果，报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组患者72例，为本院收治的消化性溃疡患者。所有患者经胃镜检查、尿素氮呼气试验为Hp阳性感染者、符合《实用内科学》中PU相关诊断标准[2]。治疗前经心电图、肝胆B超，肝肾功能等检查排除癌性溃疡或癌变的可能性溃疡；排除心、肝、肾脏器损伤者；排除治疗前使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随机分为对照组与观察组各36例，对照组男21例，女15例，年龄31～52岁，平均年龄（41.3±5.7）岁，其中胃溃疡11例，十二指肠溃疡18例，胃十二指肠复合性溃疡6例；观察组男24例，女12例，年龄30～51岁，平均年龄（40.8±52）岁，其中胃溃疡10例，十二指肠溃疡19例，胃十二指肠溃疡6例。两组患者基本资料经统计学分析差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
对照组采用奥美拉唑治疗。给予奥美拉唑20mg/次，2次/d，口服，连续治疗4周；观察组采用阿莫西林+克拉霉素+奥美拉唑三联疗法治疗，其中奥美拉唑用法同对照组，阿莫西林0.5g/次，2次/d，口服；克拉霉素0.25g/次，2次/d，口服。观察组所有药物均连续治疗4周。治疗4周后，观察两组治疗效果及幽门螺杆菌清除情况。
1.3 疗效观察与判定
疗效标准[3]：治疗4周后，患者临床症状、体征消失，实验室辅助检查胃镜提示溃疡愈合消失/转瘢痕期，14C-UBT检查阴性为显效；治疗4周后，临床症状、体征消失或改善，实验室辅助检查胃镜提示溃疡面积缩小50%以上，14C-UBT检查阴性为有效；治疗4周后，临床症状、体征未见改善甚至加重，胃镜检查溃疡面积缩小未达50%或未愈合，14C-UBT检查阳性为无效。
Hp根除标准[4]：行14C呼气试验及快速尿素酶试验，两项检查均为阳性则为Hp感染。治疗结束停药4周后，复查两项试验均为阴性则为Hp根除。
1.4 统计学处理
临床数据录入统计学软件SPSS 20.0进行统计分析，计数资料以例数/百分率描述，采用卡方检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗效果比较
观察组治疗后显效29例，占80.6%；有效6例，占16.7%；无效1例，占2.7%；总有效率达97.3%。对照组显效15例，占41.7%；有效13例，占36.1%；无效8例，占22.2%；总有效率达77.8%。观察组总有效率显著高于对照组（P＜05）。
2.2 两组幽门螺杆菌根除情况比较
观察组Hp根除35例，根除率97.3%。对照组Hp根除28例，根除率77.8%。观察组Hp根除率显著高于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
消化性溃疡为消化系统常见病、多发病，患者易并发出血、穿孔、幽门梗阻等，给患者日常工作及生活带来极大影响。目前的研究普遍认为，胃酸过高、Hp感染与消化性溃疡发病密切相关。其中过高的胃酸分泌可导致胃黏膜屏障功能下降，氢离子弥散功能增加，最终引起黏膜糜烂而形成溃疡。而Hp感染则可导致胃、十二指肠黏膜受损，使黏膜防御功能下降，从而易受酸性环境等攻击因子的损伤。故临床治疗应以清除Hp，抑制胃酸分泌，提高胃黏膜保护能力为主要原则。
阿莫西林+奥美拉唑+克拉霉素三联疗法为目前治疗消化性溃疡的标准方案，其中奥美拉唑为新型质子泵抑制剂，可与H+—K+—ATP酶发生可逆性结合，使此酶失活，引起胃壁细胞内H+无法进入管腔，最终抑制胃酸分泌。克拉霉素为抗Hp作用最强的大环内脂类抗生素，对幽门螺杆菌杀菌作用强，在酸性环境下也具有良好的稳定性，且与质子泵抑制剂合用时，可降低Hp对克拉霉素的耐受性，从而增强治疗效果。阿莫西林为临床常用的广谱抗生素，可在幽门螺杆菌增殖RNA转译细胞壁蛋白时发挥抑制作用，降低细菌有丝分裂，从而抑制Hp增殖。
本组研究中，比较了阿莫西林+克拉霉素+奥美拉唑与单用奥美拉唑在消化性溃疡治疗中的临床效果，结果显示，三联疗法治疗效果及Hp根除率优于单用奥美拉唑。提示三联疗法疗效确切，为临床治疗幽门螺杆菌感染的消化性溃疡可靠治疗方案。
【参考文献】
[1]罗南玲.奥美拉唑三联疗法治疗消化性溃疡的疗效观察[J].吉林医学，2016,37（1）：96-97.
[2]张麒法，徐国建.奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效[J].中国现代医生，2015,53（4）：79-81.
[3]张雪芹.奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法治疗十二指肠溃疡的临床疗效[J].中国医学创新，2013,10（3）：14-15.
[4]侯义林，刘强.雷贝拉唑、奥美拉唑、雷尼替丁分别联合阿莫西林和克拉霉素三联治疗消化性溃疡的临床效果[J].世界华人消化杂志，2014,22（22）：3208-3213.
论文作者:陈彬
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/1
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